营养风险对喉癌患者生活质量及术后并发症的影响

陆　莉　顾敏静

(苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科，江苏　苏州　215006)



营养风险对喉癌患者生活质量及术后并发症的影响

陆莉顾敏静

(苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科，江苏苏州215006)

摘要〔〕目的探讨营养风险对喉癌患者生活质量及术后并发症的影响。方法选择2012年1月至2015年4月该院耳鼻咽喉头颈外科收治的首次行手术治疗的喉癌患者80例，采用营养风险筛查2002(NRS 2002)筛查出有营养风险患者，通过欧洲研究与治疗组织生活质量核心量表(EORTCQLQ-C30)评估有、无营养风险患者的生活质量差异，记录患者并发症的发生情况。结果有营养风险的患者65例(81.25%)，男性居多；其各项功能评分和整体生活质量评分均明显低于无营养风险患者，有营养风险患者的症状量表中各项功能评分均显著高于无营养风险患者(均P<0.05)。另外，有营养风险患者的总并发症发生率为64.62%，明显高于无营养风险患者的21.43%(P<0.05)。结论喉部切除术后的喉癌患者中存在营养风险的患者所占比例较高，营养风险可以降低患者的生活质量，并引发术后并发症。

关键词〔〕营养风险；喉癌；生活质量

第一作者：陆莉(1970-)，女，主管护师，主要从事临床护理方面的研究。

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，发病于喉黏膜上皮组织，多为男性中老年患者，常见病理类型为鳞状细胞癌〔1〕，临床主要症状为声嘶、咳嗽、呼吸或吞咽困难等〔2〕。目前治疗喉癌的主要方式是手术治疗，术后患者的吞咽功能受到损伤，影响正常饮食，同时营养因素流失，容易造成营养物质代谢障碍，出现营养风险，导致抵抗力下降，影响手术的效果及预后〔3〕。临床上营养风险筛查首选由欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)制订的营养风险筛查2002(NRS 2002)〔4〕。由于喉部的特殊位置，人们越来越关注喉癌患者的生存质量，已经成为衡量头颈部肿瘤手术疗效的重要标准之一〔5〕。本文通过对喉癌患者的营养风险筛查，探索营养风险对于喉癌患者生活质量和术后并发症的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择自2012年1月至2015年4月我院耳鼻咽喉头颈外科收治的首次行手术治疗喉癌患者80例，男77例，女3例；年龄36～79〔平均(57.38±3.21)〕岁；年龄分布：<60岁32例，≥60岁48例；疾病类型：声门上癌28例，声门癌22例，声门下癌30例；根据国际抗癌协会(UICC)TNM分类标准(2002)〔6〕：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例，Ⅲ期21例，Ⅳ期14例；手术方式：喉癌全切术35例，喉癌次全切术45例。纳入标准：①所有患者经病理确诊为喉癌患者；②患者无精神疾病，认知正常；③首次患喉癌，并行手术患者；④患者及其家属均签订手术知情同意书。排除标准：①临床资料不完整；②合并患有其他重大疾病；③心、肝、肾等重大脏器受损；④患有代谢性疾病；⑤住院后出现发热、肺部感染等疾病；⑥非手术患者。

1.2一般资料收集入院后，由专业的医护人员记录患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、患病类型、TNM分期等，同时记录患者的饮食情况和住院期间并发症的发生情况。

1.3评价标准营养风险采用NRS 2002评估，NRS中分为三部分：疾病严重程度评分(0～3分)，营养状况评分(0～3分)，年龄评分(年龄≥70岁加1分)，总分为0～7分，总分≥3分判定患者存在营养风险。

生活质量评估采用欧洲研究与治疗组织生活质量核心量表(EORTCQLQ-C30)〔7〕，分为6个单项项目、5个功能量表、3个症状量表及1个整体生活质量量表，5个功能量表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能，将每一项等级分转化成百分制，功能量表中得分越高，表示患者生活质量越好；症状领域得分越高，表示患者生活质量越差。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1喉癌患者术后发生营养风险情况在80例患者中，NRS 2002评分≥3分(即存在营养风险)的患者65例，占81.25%，其中男性63例，女性2例。

2.2营养风险与生活质量之间的关系有营养风险患者的各项功能评分和整体生活质量评分均明显低于无营养风险患者，有营养风险患者的症状量表中各项功能评分均显著高于无营养风险患者(P<0.05)；而有营养风险患者的各单项项目评分与无营养风险患者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

项目无营养风险有营养风险t值P值功能量表躯体功能87.32±9.3572.57±8.934.2310.043角色功能76.15±7.3864.41±7.345.4950.022认知功能83.17±9.0372.14±8.816.7260.017情绪功能77.48±8.1776.45±7.748.5950.004社会功能69.47±6.4658.47±8.434.7460.038单项项目气促80.34±9.2179.58±6.230.7980.145失眠67.34±8.1266.21±7.240.6570.232食欲丧失75.23±9.3375.35±8.230.2190.441便秘76.48±8.0173.16±9.320.1430.515腹泻72.43±10.3573.32±8.130.6210.216经济困难68.37±8.7166.45±9.340.1560.514症状量表疲倦24.48±4.3237.47±8.434.2310.043恶心呕吐45.27±1.1356.43±1.027.3220.011疼痛18.35±4.3224.45±3.247.1760.013整体生活质量70.43±8.1144.23±7.325.2130.026

2.3营养风险与并发症发生率之间的关系80例患者中术后并发症类型有肺部感染、咽瘘、出血、切口感染、脏器功能不全及其他类型。有营养风险患者的总并发症发生率明显高于无营养风险患者，同时并发症类型的发生率显著高于无营养风险患者(P<0.05)。见表2。

表2营养风险与并发症发生率之间的关系〔n(%)〕

并发症无营养风险有营养风险χ2值P值肺部感染1(3.57)8(12.31)4.8520.033咽瘘1(3.57)7(10.77)5.1750.025出血1(3.57)7(10.77)6.6730.019切口感染1(3.57)6(9.23)5.5030.021脏器功能不全0(0.00)7(10.77)4.9880.032其他0(0.00)7(10.77)4.2310.043

3讨论

喉癌患者进行喉部切除手术后，吞咽功能下降，长期不能正常饮食，导致营养不足，进而会影响机体组织器官的生理功能，增加术后的并发症及死亡率，影响预后〔6〕。另外，喉癌切除手术患者均需行气管切开术，气道与空气直接接触，由于缺少鼻腔对吸入空气的湿润清洁作用，增加了患者感染的机会，进一步提高并发症的发生率，两者结合起来影响患者的生活质量水平〔8〕。

本研究结果发现存在营养风险的患者达81.25%，且发病人群大多为中老年男性，其可能的原因是中老年男性对营养摄取率下降，容易出现营养不良的现象，且自身抵抗力下降，长期吸烟、喝酒等不良生活习惯又可能是营养风险的又一重要诱因〔9〕。研究中发现营养风险会降低喉癌患者的生活质量。分析原因：①喉癌患者行切除手术后，破坏了呼吸道的完整性，正常的发音功能及生理性通气功能下降，引起患者的躯体功能下降〔7〕，同时，有营养风险患者的各项功能下降更明显，导致躯体功能的评分显著低于无营养风险患者；②喉癌患者术后发音功能受损，有营养风险患者的恢复时间更长，长期不能与周围人群进行正常沟通，心理上产生焦虑、抑郁等消极情绪，同时不能正常摄取食物，因此导致有营养风险喉癌患者的角色功能、认知功能及情绪功能评分均明显低于无营养风险患者〔10〕；③喉癌患者术后劳动能力下降，停止工作后承受巨大的经济压力，加之营养风险会增加经济负担，还会出现机体功能紊乱等症状，进一步导致有营养风险患者的社会功能及整体生活质量评分下降〔11〕；④术后存在营养风险的患者在接受治疗过程中，需要接受营养支持，一般采用经鼻胃管灌注流质食物〔3〕，长此以往会加重喉癌患者的临床症状，导致症状量表评分下降，出现疲倦、恶心呕吐及疼痛。

喉癌患者术后出现肺部感染主要是因为气道与空气直接接触造成的，另外术后呼吸道分泌物增加，由于不能用力咳嗽，不能及时清除分泌物，而有营养风险的患者在进食时会导致食物误入气管内，增加肺部感染的概率〔1〕。患者术前放疗会损伤肿瘤附近的毛细淋巴管及毛细血管，微循环发生障碍，造成切口感染，形成咽瘘，有研究〔12〕证明营养风险会提高咽瘘的发生率。另外，存在营养风险患者对于蛋白质和维生素的摄取率下降，导致术后切口不能及时恢复，容易造成出血以及切口感染，同时不能及时将摄取的营养物质支持脏器的正常运行，导致脏器功能下降。为了避免临床上喉部切除术后喉癌患者出现营养风险，需密切观察患者术后生命体征及不良反应，同时给予患者营养液，滴注时控制营养液的滴加速度，防止出现营养液误吸或反流，营养液的温度保证在38℃～40℃，营养液输入结束后要清洗相关设备，避免出现感染。

参考文献4

1吕丹雨,周佳青.喉癌患者生存质量研究进展〔J〕.现代肿瘤医学,2013;21(8):1869-72.

2杨艳艳,邱服斌.肠内营养支持对喉癌术后患者临床结局的影响〔J〕.现代养生,2015;(12):81.

3左丽,黄抗美,陶莉,等.肿瘤专科医院恶性肿瘤院内感染123例临床分析〔J〕.实用肿瘤杂志,2012;27(1):83-5.

4陶胜茹,黄洁微,邓秀兰,等.营养风险对呼吸内科住院患者临床结局的影响〔J〕.广东医学,2015;36(1):166-7.

5汤玮晶,陶磊.喉癌患者术后生存质量的研究进展〔J〕.中国眼耳鼻喉科杂志,2014;14(2):124-6.

6王洪伟,张修石,周洋,等.MRI在喉癌术前分期中的临床应用价值〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(2):265-9.

7曲学华,马肖男,李丽,等.喉癌全喉切除术后患者生活质量影响因素调查及护理对策〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(7):1353-5.

8李平.喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会〔J〕.中国医药指南,2014;12(36):361-2.

9Jayalekshmi PA,Nandakumar A,Akiba S,etal.Associations of tobacco use and alcohol drinking with laryngeal and hypopharyngeal cancer risks among men in Karunagappally,Kerala,India-Karunagappally cohort study〔J〕.PLoS One,2013;8(8):e73716.

10胡丽茎,吴洁丽,陈新林,等.围手术期喉癌患者营养风险与生存质量的调查研究〔J〕.现代临床护理,2014;13(7):1-4.

11陈玲.喉癌术后患者社会支持与生活质量的相关性研究〔J〕.实用肿瘤杂志,2013;28(6):615-8.

12Erdag MA,Arslanoglu S,Onal K,etal.Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy：multivariate analysis of risk factors〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol,2013;270(1):173-9.

〔2015-09-11修回〕

(编辑袁左鸣)

中图分类号〔〕R73〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7142-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.081