地塞米松对老年下颌阻生智齿拔除术后面部反应性肿胀的影响

邱勋定　廖天安　邓　伟

(海南省人民医院口腔科，海南　海口　570311)



地塞米松对老年下颌阻生智齿拔除术后面部反应性肿胀的影响

邱勋定廖天安邓伟

(海南省人民医院口腔科，海南海口570311)

摘要〔〕目的探讨地塞米松对老年下颌阻生智齿拔除术后面部反应性肿胀的影响。方法选取2011年12月至2014年12月在该院就诊的老年下颌阻生智齿患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组：术前给予口服安慰剂胶囊。观察组：在智齿拔出后注射地塞米松。对比两组在术后1、3、5 d的肿胀程度、肿胀厚度、肿胀体积以及开口度，并且分析两组在术后1、3 d的疼痛强度情况。结果术后1、3、5 d，观察组肿胀度、肿胀厚度、肿胀体积等都低于对照组(P<0.01～0.05)，两组开口度比较无统计学差异(P>0.05)。术后1、3 d，观察组的疼痛强度评分与对照组比较，无统计学差异(P>0.05)。结论地塞米松用于老年下颌阻生智齿拔除术，能够有效抑制面部局部肿胀，减轻术后软组织肿胀度。

关键词〔〕地塞米松；下颌阻生智齿拔除术；面部反应性肿胀

第一作者：邱勋定(1978-)，男，主治医师，主要从事口腔颌面外科研究。

在进行下颌阻生智齿拔除术后，患者面部会出现局部肿胀和疼痛，并且开口出现受限情况〔1〕。特别是老年人，身体各项功能下降的同时，耐受性也会下降〔2〕。对于牙拔除术术后出现局部肿胀和疼痛的主要方法为药物治疗和物理治疗。物理治疗的方法为局部冷敷、加压包扎等〔3〕，效果并不明确，争议较多。药物治疗主要为糖皮质激素、非甾体类抗感染药物等〔4〕。地塞米松作为一种肾上腺皮质激素类药物，能够有效提高血管张力，减轻局部压力〔5〕。本研究旨在探讨地塞米松对老年下颌阻生智齿拔除术后面部反应性肿胀的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年12月至2014年12月在我院就诊的老年下颌阻生智齿患者60例，按照随机数字法分为观察组和对照组各30例。均自愿签署知情同意书。两组下颌阻生智齿拔除术患者年龄、身高、体质量以及手术时间等比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别年龄(岁)身高(cm)体质量(kg)手术时间(min)对照组67.29±4.54169.55±14.3562.35±12.4311.86±6.57观察组68.16±4.82171.97±15.7163.81±11.7211.82±6.15t值0.7200.6230.4680.024P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法对照组：在术前3 d至术后5 d连续服用安慰剂胶囊，4次/d，0.5 g/次。观察组：在拔除智齿后采用地塞米松(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021682)，在拔牙创颊、舌侧肌层分别注射1.5 ml，消毒纱布卷压迫创口止血30 min。

1.3观察指标①面部肿胀三维数据采集〔6〕：在术前、术后1、3、5 d分别对两组下颌阻生智齿拔除术患者进行三维面部数据扫描。扫描设备采用北京天远公司生产的OKIO-SC-400型结构光扫描系统。②肿胀厚度和肿胀度〔6〕：采用Geomagic Qualify 8.0软件导入各个时间点的面部曲线模型，并且运用Analysis-3D compare系统对比不同时间点的两组下颌阻生智齿拔除术患者的面部模型。肿胀厚度为测量肿胀中心两模型之间的最大点距离。肿胀度为正相偏移在1 mm至最大厚度之间的百分比累加之和。③肿胀体积〔6〕：运用Geomagic Studio软件记录各平面坐标值和位置参数值，封闭各截断面边缘，形成同一基准平面上包含肿胀部位在内的测量模型后，采用Compare Volume工具计算两组下颌阻生智齿拔除术患者的肿胀面部区域的体积。④疼痛强度〔6〕：在智齿拔除后1、3 d，采用视觉模拟评分法(VAS)判断两组下颌阻生智齿拔除术患者的伤口疼痛程度。

1.4统计学方法采用SPPS18.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

术后1、3、5 d，观察组肿胀度〔(21.05±5.02)%，(23.28±5.74)%，(12.95±6.06)%〕低于对照组〔(27.33±6.28)%，(29.87±6.77)%，(17.61±8.15)%〕(P<0.01～0.05)。肿胀厚度〔(3.52±0.95)mm，(5.04±1.06)mm，(1.23±0.67)mm〕低于对照组〔(4.37±0.97)mm，(5.98±1.64)mm，(1.87±0.58)mm〕(P<0.01～0.05)。肿胀体积〔(10.63±3.51)mm3，(14.05±3.64)mm3，(6.92±2.22)mm3〕低于对照组〔(12.79±4.02)mm3，(17.11±3.78)mm3，(8.80±2.58)mm3〕(P<0.01～0.05)。开口度〔(24.76±10.72)mm,(28.65±12.64)mm，(31.57±10.92)mm〕与对照组〔(25.86±10.78)mm,(30.32±11.42)mm，(34.68±10.85)mm〕比较，差异无统计学差异(P>0.05)。术后1、3 d，观察组的疼痛强度评分〔(6.24±2.21)分，(2.23±2.19)分〕与对照组〔(6.54±2.17)分，(2.28±1.89)分〕比较，差异无统计学差异(P>0.05)。

3讨论

下颌阻生智齿患者在手术后往往会出现面部肿胀、张口受限以及疼痛等并发症〔7〕。这些面部肿胀主要分为无菌性组织创伤性反应肿胀和继发性感染肿胀〔8〕。在本次研究中患者均为无菌性组织创伤性反应肿胀。肿胀和水肿会导致组织机械性压迫，之后组织出现缺氧现象，最终导致恶性循环〔9〕。

地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有镇痛作用〔10〕，还能够有效提高血管张力，减轻充血现象，消除细胞间质水肿〔11〕。本研究提示地塞米松用于老年下颌阻生智齿拔除术，能够有效抑制面部局部肿胀，减轻术后软组织肿胀度。

本研究结果还表明地塞米松在开口度和缓解下颌阻生智齿拔除术患者疼痛感的作用并不明显。崔庆银〔12〕的研究结果中，采用地塞米松的观察组患者的开口程度与疼痛程度均优于不采用地塞米松的对照组。其之所以与本次结果存在差异，笔者认为可能与本次研究中选取的病例数不多相关。

参考文献4

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10朱磊，李岩，杜奕鹏，等.地佐辛联合地塞米松用于老年乳腺癌根治术患者超前镇痛的临床效果〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(24)：6153-4.

11马康黎，彭慧.尼美舒利联合地塞米松局部注射在下颌阻生智齿拔除术后应用〔J〕.中国医药指南，2011;9(35)：383-5.

12崔庆银.阻生智齿拔除后局部注射地塞米松的疗效观察〔J〕.中国医学创新，2011;8(19)：153.

〔2015-04-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

基金项目：海南省自然科学基金资助项目(No.812151)

中图分类号〔〕R78〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6860-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.098