临床护理路径在急性脑出血患者中的护理体会

潘晓君

临床护理路径在急性脑出血患者中的护理体会

潘晓君

目的分析临床护理路径(CNP)应用于急性脑出血中的价值。方法415例急性脑出血患者,根据入院后所选择的护理模式分为常规组(205例)和CNP组(210例)。常规组接受神经外科常规护理,CNP组接受临床护理路径护理。对比两组的临床疗效。结果治疗28 d后,CNP组日常生活能力评分(Barthel指数)(52.57±2.46)分、Fugl-Meyer肢体运动功能评分(FMA)(81.75±3.95)分、住院时间(14.25±2.32)d、费用(12243±1926)元、护理满意率91.43%,均优于常规组的(45.73±2.37)分、(50.29±3.67)分、(19.46±3.15)d、(18752±1931)元、84.88% (P＜0.05)。结论CNP是神经外科的科学化护理方案,利于急性脑出血康复,建议普及。

临床护理路径；脑出血；护理

脑出血属于急性脑血管病,起病突然,病情凶险,病情治疗过程复杂而持久,对于医疗、护理要求均较高。临床护理工作对于疾病疗效的影响是不言而喻的,优质、科学的护理能够促进预后的改善。本实验通过总结临床护理方式在急性脑出血中的效果,旨在为制定脑出血优质护理方案提供依据,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月本院经急诊收入神经外科病区治疗的415例急性脑出血患者,其中男216例,女199例,年龄37～79岁,出血量50～80ml,根据入院后所选择的护理模式分为常规组(205例)和CNP组(210例)。病例纳入和排除标准［1］：①经CT、核磁共振成像(MRI)确诊发生脑出血；②就诊时间＜24 h；③既往无凝血异常、心脑血管病、高血压等疾病史；④未见意识障碍等严重合并症；⑤既往未接受过心理干预和相关健康教育；⑥排除病情危重者；⑦排除合并创伤、休克等合并症者。研究内容符合我国医学研究伦理道德相关规定,患方知情同意。

1.2 护理方法 CNP组：建立以科主任和护士长为首、医生护士以及康复医师共同参与的临床护理路径小组之后,在查阅并分析大量文献、依据现有国内外护理标准以及临床实践经验的基础上,将急性脑出血护理流程以临床路径表单形式进行整合,表单内容包涵入院指导、检查、治疗、护理、饮食指导、健康教育、心理疏导、康复训练以及出院指导等。责任护士全程操作,实施过程如下：①入院：协助办理住院手续后并介绍诊区环境,初步了解患者病情和性格特点,简要讲解脑出血发生原因、治疗方法和可能存在的后遗症,帮助患者正确评价病情,同时重点介绍经治疗后康复效果明显病例,坚固患者治疗信心,提高治疗积极性,促使患者积极配合治疗；②治疗期：监测生命体征,严格依据表单流程进行,避免遗漏,同时注意患者的心理变化,通过亲切、热情的聊天了解患者的困扰,积极对负面情绪进行疏导,同时进一步加强疾病健康知识的宣讲,根据患者喜好、体质和病情,建立健康的饮食习惯和运动方式。此外,经常鼓励患者按时、足额完成康复训练,限制探视时间和人数,尽可能保障静养时间充足,并叮嘱看护家属定时翻身和按摩以促进血液循环；③出院：交待注意事项,叮嘱坚持康复锻炼和复诊,若注意病情变化应立即就诊。常规组：当日值班护士常规进行生活和饮食指导、药物护理、环境清洁安静、对症护理等内容。

1.3 评价指标 规范化护理和治疗28 d之后,全部进行程康复效果和护理效果的评估,康复效果评估使用Barthel指数和FMA评分,同时记录患者住院时间、费用以及出院时护理满意率(出院时匿名填写制式问卷,满分100分,满意率=非常满意率+满意率)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗28 d后,CNP组Barthel指数(52.57±2.46)分,FMA评分(81.75±3.95)分,住院时间(14.25±2.32)d,费用(12243±1926)元,出院时患方非常满意174例,满意18例,满意率为91.43%；常规组Barthel指数(45.73±2.37)分,FMA评分(50.29±3.67)分,住院时间(19.46±3.15)d,费用(18752±1931)元,出院时患方非常满意110例,满意64例,满意率为84.88%。CNP组Barthel指数、FMA评分、住院时间及费用、护理满意率均优于常规组(P＜0.05)。

3 讨论

脑出血的临床死残率较高,病情变化快而重,早期正确分析病情、合理实施治疗是影响预后的关键因素。临床护理路径属于新护理模式,其具有高针对性、科学计划性以及强预见性,并且完全符合“以患者为中心”的优质护理宗旨,能够使患者利益最大化。目前临床所应用的临床护理路径均为表格式,所有护理内容以表单形式呈现,不仅方便责任护士对照实施、避免遗漏,而且能够使护理操作制度化,提高护理质量。目前研究已经证实［2-4］在脑出血护理中使用临床护理路径能够缩小护理质量差距,提高医护合作效率,促进规范、科学化护理。在本实验中,相同治疗时间下,CNP组Barthel指数和FMA评分明显高于常规组,说明CNP组康复效果、肢体运动功能恢复情况明显优于常规组(P＜0.05)；且CNP组在住院时间、治疗费用以及护理满意度方面也明显优于常规组(P＜0.05),说明CNP组的疗效和护理效果更佳。

综上所述,CNP能够通过整合医疗资源、规范化急性脑出血护理流程,利于缩短治疗周期、降低患方经济负担、改善预后和促进护患和睦。

［1］赵玉华.临床护理路径在脑出血患者中的应用.齐鲁护理杂志,2015,21(21):36-37.

［2］赵利红,侯小艳,是明启,等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用及效果评价.国际护理学杂志,2015(12):1662-1663.

［3］胡红花.临床护理路径在脑出血患者中的应用效果分析.实用心脑肺血管病杂志,2014,22(11):149-150.

［4］吴慧慧,龚从芬.临床护理路径在脑出血患者中的实施效果评价.中国实用医药,2015,10(4):212-213.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.170

2016-04-14］

116400 庄河市中心医院神经内科