美罗华加CHOP方案化疗治疗高龄恶性淋巴瘤患者的护理分析

范利平

美罗华加CHOP方案化疗治疗高龄恶性淋巴瘤患者的护理分析

范利平

目的分析利妥昔单抗注射液(美罗华)加CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)化疗治疗高龄恶性淋巴瘤患者的临床护理措施。方法32例高龄恶性淋巴瘤患者,均给予美罗华加CHOP方案化疗,且在治疗过程中均给予综合护理,分析患者临床资料及护理效果。结果32例患者均顺利完成10个周期的治疗。在初期4例(12.5%)患者有畏寒表现,无胸闷不适、恶心、呕吐症状。在给予患者相应保暖措施后患者畏寒症状消失。5例患者(15.6%)血压略微升高,后自行消除。结论美罗华加CHOP方案化疗高龄恶性淋巴瘤患者有显著地治疗效果,而在治疗期间给予患者缩合护理,有利于减少不良反应,确保患者顺利完成治疗。

高龄患者；恶性淋巴瘤；美罗华；CHOP方案

淋巴瘤为临床常见恶性肿瘤,主要包括霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤,其中以后者比较常见。近年来在高龄人口占比逐渐提高背景下,高龄患者的临床护理工作受到了充分重视美罗华联合CHOP 方案可对恶性淋巴瘤发挥一定效果,在治疗过程中给予有效护理是提高治疗效果的重要措施［1-3］。本次研究中,本院对32例高龄恶性淋巴瘤患者行美罗华联合CHOP 方案治疗同时给予综合护理,患者均顺利完成10个疗程的治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年7月收治的32例高龄恶性淋巴瘤患者,男27例,女5例,年龄72～95岁,平均年龄(86.4±7.3)岁；病程1～4年,平均病程(2.6±0.8)年。患者疾病类型：脾淋巴瘤1例,占3.1%；单克隆性B细胞型淋巴瘤2例,占6.3%；慢性粒细胞白血病5例,占15.6%；霍奇金淋巴瘤3例,占9.4%；胃恶性淋巴瘤3例,占9.4%；急性粒细胞白血病4例,占12.5%；非霍奇金淋巴瘤4例,占12.5%；骨髓增生异常综合征4例,占12.5%；其他肿瘤6例,占18.8%。患者合并症：合并高血压29例,冠心病12例,糖尿病6例,心律失常5例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予美罗华加CHOP方案化疗：美罗华原液放在2～8℃冰箱内保存,现配现用。由于美罗华无抗微生物添加剂,在加药时注射器中应不含空气。将美罗华原液600mg加至0.9%生理盐水600ml,针头深入到液面以下,在给药后将输液瓶轻轻颠倒,不可剧烈晃动。在首次给药时,滴注速度50mg/h,每30分钟将滴注速度增加50mg,最大不可超过300mg/h。同时给予CHOP化疗：环磷酰胺50mg/m2,在第1天与第8天给药；多柔比星50mg/m2,在第1天给药；长春新碱1.4mg/m2,在第1天给药；泼尼松100mg/m2,在第1～5天给药。以21 d为1个周期。

1.2.2 护理方法 ①心理疏导：高龄恶性淋巴瘤患者有多种疾病,病情十分复杂,在治疗全程中,应根据患者自身特点给予针对性心理护理。护士应主动告知患者,在用药期间会为其展开血压、心电监护,并讲解美罗华加CHOP方案化疗可取得的效果,告知在给药前后预防性用药的意义及目的,获取患者配合。家属支持对高龄恶性淋巴瘤患者的治疗,护士还需鼓励家属理解患者的苦闷、孤独、悲观等不良心理,引导家属从生活上关怀患者,从心理上慰藉患者,让患者从家庭温暖中获得与病魔做斗争的勇气。同时,可在病房内适当摆放一些绿植或其他充满生命力的摆设,适当播放轻音乐,缓解患者的不良情绪。②病情监测：在治疗全程中,均需对患者体征展开监测,确保患者安全。尤其是用药期间,特别要注意观察患者有无肝肾功能、心律失常、支气管痉挛等不良反应。③饮食护理：多数患者化疗之后胃口不佳,口腔中易出现溃疡,护士应为其制定科学合理的饮食计划,饮食主要应为流质、低盐、高维生素、优质蛋白、易消化、高热量的食物,并注意少量多餐,不可进食可 导致腹胀的食物。④给药速度调整：美罗华输注速度并非一成不变,可根据患者心脏承受能力对给药速度加以调整。在输注开始之后的1～2 h部分患者可出现喘憋、心率加快、心慌等不良反应,严重时可出现荨麻疹、血管神经性水肿、寒战、发热、呼吸困难等。当患者出现严重不良反应时,应停药1～2 h并给予对症处理,患者症状缓解之后,自25ml/h的剂量开始给药。⑤不良反应护理：不良反应多出现于用药后的几分钟到2 h之内。对于高热、发抖患者可利用地塞米松治疗,将输液暂停,同时给予止吐药与糖皮质激素；对皮肤瘙痒患者给予25mg非那根皮下注射；对于痔疮出血、痔疮水肿等给鱼杜密克口服,并嘱咐患者加大粗纤维摄取量。

2 结果

本组32例患者均顺利完成10个周期的治疗。在初期4例患者(12.5%)有畏寒表现,无胸闷不适、恶心、呕吐症状。在给予患者相应保暖措施后患者畏寒症状消失。5例(15.6%)患者血压略微升高,后自行消除。

3 讨论

现阶段美罗华联合CHOP方案化疗已发展为淋巴瘤治疗的一线方案。由于高龄患者通常有多种合并症,疾病病情复杂且治疗、护理较为困难,在为此类患者实施护理时,应重视患者的心理状态,给予有效心理疏导［4］。同时,还应做好各方面护理工作,重点加强不良反应的预防及护理,减轻患者痛苦的同时促使患者治疗效果得到提高。在输注美罗华过程中,注意其输注速度并非一成不变［5］,若患者有严重不良反应时应及时停药,在其病情缓解之后再开始从低剂量给药。整个护理过程中,护士要重视患者的主诉,做好用药期间患者体征的密切观察,在发现异常时及时处理,并向医师上报。

总之,美罗华加CHOP方案化疗高龄恶性淋巴瘤患者有显著地治疗效果,而在治疗期间给予患者综合护理,有利于减少不良反应,确保患者顺利完成治疗。

［1］孙江洁.以呼吸系统症状为首发表现的恶性淋巴瘤79例分析.中华结核和呼吸杂志,2014,37(8):597.

［2］杨建良,石远凯,何小慧,等.恶性淋巴瘤患者不同随访方式发现首次复发的效率.中华肿瘤杂志,2014,36(12)933.

［3］傅爱林.恶性淋巴瘤合并静脉血栓栓塞的临床特征及血液学指标检测.中国肿瘤临床,2015,42(4):226-230.

［4］彭晓琼,蒲大容,涂波,等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤的声像图特征及误诊分析.重庆医学,2015(16):2260-2262.

［5］冀林华,李娜,郑杰,等.老年恶性淋巴瘤患者88例临床特点分析.实用医学杂志,2015(18):3118-3119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.159

2016-04-20］

463000 河南省驻马店市中心医院血液科