两家不同级别医院血液病临床分离菌株耐药性分析

靳四海 秦玲

两家不同级别医院血液病临床分离菌株耐药性分析

靳四海 秦玲

目的分析两家不同级别医院血液病临床分离菌株耐药性,为提高血液病抗感染治疗提供科学依据。方法选取河南科技大学第一附属医院(三级医院以下简称一附院)收治的血液病患者作为观察组,其中革兰阴性菌标本共1458份,革兰阳性菌标本共858份；另选取同期河南科技大学第三附属医院(二级医院以下简称三附院)血液科收治的血液疾病患者作为对照组,其中革兰阴性菌标本30份,革兰阳性菌标本18份。比较两家医院血液科病原菌株的耐药性。结果两家医院革兰阴性菌均以大肠埃希菌为首,革兰阳性菌则以血浆凝固酶阴性葡萄球菌为首；两家医院革兰阴性菌对青霉素类/酶抑制剂复合剂哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类抗生素亚胺培南、头孢菌素类/酶抑制剂复合剂头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率均较低,对于一些青霉素、头孢菌素类抗生素的耐药率均较高；在所有抗生素中,革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率最低。结论革兰阴性菌对多种类抗生素均存在耐药性；三附院耐药性要明显高于一附院,要加强各医院抗菌药物的合理使用,防止多重耐药株的出现。

不同级别医院；血液病；菌株；耐药性

本研究分析两家不同级别医院血液病临床分离菌株耐药性,探讨血液病临床分离菌株耐药性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取一附院2012年1月～2015年12月收治的血液病患者作为观察组,收集患者临床标本包括血液、脓液、尿液、脓液、咽拭子、分泌物、大便等,在分离菌株的同时,对同一患者同一感染部位相同菌株感染的菌株进行整理,革兰阴性菌标本共1458份,革兰阳性菌标本共858份。同时选择同期三附院血液科收治的血液疾病患者作为对照组,革兰阴性菌标本30份,革兰阳性菌标本18份。对两家医院血液科患者病原菌分布特点、抗菌药物敏感性情况以及耐药性等内容进行回顾性分析。

1.2 研究方法 对两家医院血液病患者临床资料进行回顾性分析,并对相应的药敏试验及主要病原菌分布情况及其耐药性进行分析。由于两家医院均参加卫生部室间质评,并均取得合格成绩,故细菌检测结果准确可靠,微生物检验结果具有可比性。细菌的培养及鉴定均严格按照《全国临床检验操作规程(第3版)》进行。药敏试验方法：严格按照《临床检验操作规程》［1,2］中相关规定对临床标本进行处理,如培养、鉴定、涂片、接种等,采用全自动鉴定仪器,利用“K-B法”进行药敏检测鉴定,药敏试验结果为：①敏感(S)；②中介(I)；③耐药(R)。

1.3 观察指标 对两家医院主要致病菌进行观察,并总结菌种,对菌种的耐药性进行观察和分析,并进行详细记录、分析及统计。

2 结果

2.1 革兰菌标本情况 一附院革兰阴性菌标本共中大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌居前3位,分别占45.27%(660/1458)、22.22%(324/1458)、13.79%(201/1458)； 革兰阳性菌标本中血浆凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌居前3位,分别为41.26%(354/858)、24.36%(209/858)、16.20%(139/858)；三附院革兰阴性菌中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌居前3位,分别占36.67%(11/30)、16.67%(5/30)、13.33%(4/30)；革兰阳性菌中,血浆凝固酶阴性葡萄球菌占44.4%(8/18),金黄色葡萄球菌占22.22%(4/18),粪肠球菌占11.11%(2/18)。

2.2 药敏试验结果 一附院革兰阴性菌中,大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明的耐药率分别为88.74%、62.27%、3.94%、0.76%、70.30%、35.00%、65.76%、24.85%、17.12%、17.12%、61.21%、24.09%、59.85%、60.00%、76.36%；84.57%、44.44%、1.85%、0.31%、47.84%、33.64%、42.90%、12.65%、65.74%、17.59%、40.74%、18.52%、24.38%、24.38%、65.38%；97.01%、97.51%、18.91%、17.41%、98.51%、27.36%、97.01%、19.90%、0、11.44%、21.39%、18.91%、0.90%、23.88%、23.88%；54.60%、15.52%、3.45%、10.34%、3.45%、59.77%、81.61%、15.52%、0、10.34%、13.22%、12.64%、10.34%、15.52%、29.89%。三附院革兰阴性菌中,大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明的耐药率分别为90.91%、72.73%、9.09%、90.91%、72.73%、36.36%、72.73%、36.36%、18.18%、18.18%、72.73%、36.36%、72.73%、72.73%、81.81%；80.00%、60.00%、0、0、60.00%、40.00%、60.00%、20.00%、80.00%、20.00%、40.00%、20.00%；100.00%、100.00%、25.00%、25.00%、100.00%、25.00%、100.00%、25.00%、0、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%；50.00%、25.00%、0、25.00%、0、75.00%、75.00%、25.00%、0、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%、25.00%、50.00%。一附院革兰阳性菌中,血浆凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌以及粪肠球菌对β-内酰胺酶、氨苄西林/舒巴坦、青霉素G、红霉素、头孢唑林、万古霉素、加替沙星、加替沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星复方新诺明的耐药率分别为90.96%、100.00%、87.57%、79.38%、79.94%、0、100.00%、18.08%、45.76%、38.42%、89.83%；100.00%、100.00%、0、50.42%、0、0、0、20.17%、10.08%、10.92%、33.61%；100.00%、93.78%、18.18%、16.75%、94.74%、0、100.00%、19.14%、49.28%、40.67%、74.64%；0、0、95.68%、89.93%、0、0、100.00%、15.11%、96.40%、95.68%、33.81%；三附院革兰阳性菌中,血浆凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌以及粪肠球菌对β-内酰胺酶、氨苄西林/舒巴坦、青霉素G、红霉素、头孢唑林、万古霉素、加替沙星、加替沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星复方新诺明的耐药率分别为100.00%、100.00%、87.50%、87.50%、100.00%、0、100.00%、25.00%、25.00%、50.00%、75.00%；100.00%、100.00%、0、50.00%、0、100.00%、0、75.00%、75.00%、75.00%、50.00%；100.00%、100.00%、0、0、100.00%、100.00%、0、50.00%、50.00%、50.00%、50.00%。

3 讨论

现阶段,大量广谱抗生素被广泛应用临床疾病诊疗工作中,可显著增加医院感染的发生率。血液疾病患者长期是感染的高发人群,要在实际工作中为其做好抗感染工作,充分减少耐药菌株［3-6］。为进一步促进血液疾病患者的合理用药,开展病原菌耐药性监测具有显著意义。

本研究结果显示,革兰阴性菌是两家医院血液病患者感染的主要致病菌；同时,革兰阴性菌对多种类抗生素均存在耐药性,要加大病原菌耐药性监测力度,及时采取必要的抗感染治疗方案,保证患者诊疗安全。

综上所述,三附院耐药性要明显高于一附院,考虑原因可能是：高级别医院有层流病房而低级别医院没有；护理及治疗水平较低,因此应加强低级别医院相关配套设施建设并积极提高护理和医疗水平,并加强各医院抗菌药物的合理使用,防止多重耐药株的出现。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.139

2016-04-18］

471003 河南科技大学临床医学院(靳四海 秦玲)；河南科技大学第三附属医院(靳四海)