探究重症肺炎及感染性休克的快速治疗方案和急性用药指导

肖京

探究重症肺炎及感染性休克的快速治疗方案和急性用药指导

肖京

目的深入探讨重症肺炎及感染性休克的快速治疗方法和急性用药方法。方法40例重症肺炎及感染性休克患者,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,各20例。对照组经常规静脉给药,观察组在对照组基础上经气管镜下给药。分析重症肺炎患者的预后危险因素和临床效果。结果经Logistic回归分析,心率>100次/min(OR=2.875)、心功能不全(OR=3.421)以及感染性休克(OR=3.113)为重症肺炎的预后危险因素。观察组患者治愈率为90.00%(18/20),对照组患者的治愈率为60.00%(12/20)；两组患者治疗效果比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.800,P<0.05)。结论科学合理的运用血管活性药物并借助经气管镜给药,能够提升重症肺炎患者的治疗效果,且具有一定的科学性和实用性,值得在临床实践中予以借鉴和推广。

重症肺炎；感染性休克；经气管镜给药；临床效果

从临床实践来看,重症肺炎的发生率虽然比较低,但相当一部分已发病患者多会由于周围循环衰竭而出现感染性休克的情况,病死率也相对较高［1］,严重影响患者的生命健康安全；就目前的医疗卫生水平来看,静脉给药是重症肺炎患者治疗中常用的一种治疗措施,但整体效果依旧有很大的上升空间；为了能够从根本上提高重症肺炎及感染性休克的治疗效果,本研究将以本院2014年11月～2015年10月期间收治的40例患者作为研究对象,回顾性分析重症肺炎患者预后的危险因素,并通过分组对比的方式,比较常规静脉给药与经气管镜下给药的临床效果,现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年10月期间收治的40例重症肺炎及感染性休克患者作为研究对象,经检查均符合重症肺炎及感染性休克的诊断标准［2］,痰液标本病原学检查结果提示,阳性25例,其中金黄色葡萄球菌7例(28.00%)；根据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组,各20例。观察组中男12例,女8例,平均年龄(61.1±4.5)岁；对照组男11例,女9例,平均年龄(62.3±6.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行亚胺培南结合其他药物实施静脉滴注,3次/d。观察组患者则在此基础上联合经气管镜下给药,方法为：选取亚胺培南0.1 g以及生理盐水10ml,借助Olympus FB-15RBS纤维支气管镜将药物注入患者的病变肺段；需要特别注意,经气管镜给药的频率和实际药物剂量必须根据患者的病情及身体状况有针对性的予以限定；两组患者均以3次给药为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 分析重症肺炎患者的预后因素,比较两组患者的治疗效果,患者的治愈标准：接受系统的治疗后,体温<37.5℃,血氧饱和度>95%,肺部啰音完全消失以及X线片检测结果提示患者肺部阴影基本或完全消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；重症肺炎的预后危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺炎患者的预后因素 对所有患者进行全面观察,内容主要包括：住院时间>20 d、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急性肾功能不全、心率>100次/min、静脉疗程>27 d、留置尿管辅助肾功能以及感染性休克等19项。经回归分析,心率>100次/min(OR=2.875,P<0.05)、心功能不全(OR=3.421,P<0.05)以及感染性休克(OR=3.113,P<0.05)为重症肺炎的预后危险因素。

2.2 两组患者治疗效果比较 经系统治疗,观察组患者治愈率为90.00%(18/20),对照组患者的治愈率为60.00%(12/20)；两组患者治疗效果比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.800,P<0.05)。

3 讨论

从已有的文献资料来看,感染性休克是重症肺炎患者预后的主要危险因素之一［3］。如果患者出现了感染性休克,应第一时间纠正组织灌注。而过量的液体灌注既无法纠正感染性休克患者血压降低的情况,也无法对患者的心脏和大脑等器官的血流灌注起到供应作用。就目前的医疗卫生水平来看,去甲肾上腺素是应对感染性休克的常用血管活性药物,但需要特别注意的是,在使用血管活性药物时,应该尽可能避免长时间的使用进而造成重症肺炎及感染性休克患者的组织灌注不足［4］。

从给药方式来看,本研究对观察组患者使用了亚胺培南纤维支气管镜下注入,由于重症肺炎并发感染性休克的患者生理状况具有一定的复杂性,因此在实施操作时,医务人员必须对患者的生理体征进行密切的监测,在插管的过程中如果患者出现了程度较为严重的心律失常,则应立即停止插管［5］。从效果上来看,气管镜的可视范围更大、能够对患者的多个病变部位进行观察［6］；此外,本次研究发现,经气管镜给药能够大幅度降低静脉给药对患者造成的生理和心理上的创伤以及经济负担,缩短治疗和住院周期；另一方面,需要特别注意的是,由于经气管镜给药对于患者来说是一种新型的给药方式,因而难免会出现一些抵触的情绪,医护人员就应将气管镜给药的优势告知患者,消除其心理负担,提升治疗依从性［7-9］。

从本次研究结果来看,两组患者在治疗效果上比较,观察组患者治愈率为90.00%(18/20),对照组患者的治愈率为60.00%(12/20)；两组患者治疗效果比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.800,P<0.05)。这也从侧面提示了经气管镜给药的临床价值。

综上所述,科学合理的运用血管活性药物并借助经气管镜给药,能够提升重症肺炎患者的治疗效果,且具有一定的科学性和实用性,值得在临床实践中予以借鉴和推广。

［1］刘畅,胡志,金晓东,等.多巴胺与去甲肾上腺素在感染性休克中的应用进展.医学综述,2011,17(9):1361-1363.

［2］伍海斌,孙小聪,黄河.不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响.中国现代医生,2011,49(21):63-64.

［3］庄育刚.去甲肾上腺素和多巴胺对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响.山东医药,2011,51(37):93-94.

［4］宋增连,陈瑞雪,许金伟.急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗与护理.河北医药,2013,35(13):2072-2073.

［5］陈俊轶,董跃华,曹蕾春,等.重症肺炎合并心力衰竭患者血清脑利钠肽的变化及与心功能的关系.河北医药,2013,35(9):1323-1324.

［6］李超,胡安强.PiCCO血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用.中外医学研究,2015(16):131-133.

［7］魏晓兰.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施.检验医学与临床,2015,12(11):1643-1645.

［8］周艳,金丽萍,范萍,等.急诊重症肺炎患者感染性休克的临床分析及干预对策.中华医院感染学杂志,2014(23):5851-5853.

［9］褚庆霞.重症肺炎及感染性休克的快速治疗方案和急性用药指导.现代中西医结合杂志,2012,21(34):3824-3825.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.096

2016-11-09］

473000 河南省南阳市中心医院重症医学科