不同剂量羟考酮诱导气管插管对心血管反应的影响

谢柏年李春梅 陈达和 陈国权

不同剂量羟考酮诱导气管插管对心血管反应的影响

谢柏年李春梅 陈达和 陈国权

目的探讨羟考酮用于全身麻醉(全麻)诱导气管插管的安全有效剂量。方法60例择期气管插管全麻手术患者,根据羟考酮剂量不同随机分为Q1组、Q2组和Q3组,每组20例。羟考酮剂量Q1组为0.10 mg/kg,Q2组为0.15 mg/kg,Q3组为0.20 mg/kg。三组患者均予全麻诱导。观察并记录麻醉前(T0)、诱导插管前(T1)、导管通过声门时(T2)、插管后1min(T3)、插管后5min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和心血管不良反应发生的情况。结果与T0时比较,T1时三组MAP、HR均明显降低,且Q3组均低于Q1组、Q2组(P<0.05)；T2、T3时,Q1、Q2组MAP、HR均升高,且Q1组显著高于Q2组(P<0.05)；Q3组较T1升高不明显,且低于T0时(P<0.05)。T4时三组MAP、HR恢复至T0水平。结论0.15 mg/kg的羟考酮联合咪达唑仑、丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵能有效地抑制插管时的心血管反应,且不良反应少,是较为安全的有效剂量。

羟考酮；麻醉诱导；气管插管；心血管反应

羟考酮是从阿片生物碱蒂巴因植物衍生物制成的半合成阿片类药物,是μκ受体双重激动剂［1］。主要作用于中枢神经系统突触前端细胞上的μ受体,减少或阻断C纤维向脊髓脊角神经元的传递,从而阻止或延缓疼痛,还可以通过κ受体作用于平滑肌构成的器官发挥镇痛作用［2］。临床主要用于急性疼痛的治疗,而用于麻醉诱导气管插管的报道较少。本研究拟通过比较不同剂量羟考酮诱导气管插管对心血管反应的影响,探讨羟考酮的合理剂量,为临床合理用药提高参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会的批准,术前签署麻醉知情同意书。选择2014年10月～2016年4月60例择期气管插管全麻的患者为研究对象,其中男35例,女25例,年龄47～76岁,体重47～76 kg,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,MallampatⅠ或Ⅱ级。无过敏史、无严重心血管、呼吸系统疾病史,无长期使用阿片类药物史。根据羟考酮剂量不同随机均分为Q1组、Q2组和Q3组,每组20例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较(n,±s)

注：三组比较,P>0.05

组别 例数 男/女 平均年龄(岁) 平均体重(kg) 插管时间(s) Q1组 20 13/7 36.6±8.9 59.0±10.8 38.1±4.5 Q2组 20 12/8 38.2±7.6 61.0±8.9 39.8±4.6 Q3组 20 10/10 37.5±8.3 63.0±8.6 41.0±3.9

1.2 麻醉方法 常规禁食禁饮,无术前用药,入室后常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、HR、血氧饱和度(SpO2)和有创动脉压,开通静脉通道后Q1组0.10 mg/kg羟考酮、Q2组0.15 mg/kg羟考酮、Q3组0.20 mg/kg羟考酮静脉缓慢注射,1min后三组依次予咪达唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导,期间观察MAP、HR。MAP下降>20%或HR<50次/min者予麻黄碱10～15 mg或阿托品0.25～0.50 mg静脉注射,3min后气管插管,均一次成功,术中七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼维持理想的麻醉深度,苯磺酸顺阿曲库铵间断静脉注射维持肌松,术毕均如麻醉复苏室苏醒及拔管。

1.3 观察指标 观察并记录T0、T1、T2、T3、T4的MAP、HR及心血管不良发应的发生的情况,观察术后不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者 MAP、HR比较 与T0时比较,T1时三组MAP、HR均明显降低,且Q3组均低于Q1组、Q2组(P<0.05)；Q3组有2例MAP<40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),需用麻黄碱纠正,有6例HR<48次/min,需用阿托品纠正。T2、T3时,Q1、Q2组MAP、HR均升高,且Q1组显著高于Q2组(P<0.05)；Q3组低于T0时(P<0.05)。T4时三组MAP、HR恢复至T0水平。见表2。

表2 三组患者 MAP、HR 比较(±s)

注：与T0比较,aP<0.05；与Q3组比较,bP<0.05;与Q2组比较,cP<0.05

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4MAP(mm Hg ) Q1组 20 92.4±13.1 78.9±9.1ab 117.6±9.7ac 115.0±9.5ac 93.5±12.6 Q2组 20 95.6±12.3 76.5±8.6ab 103.6±8.9a 102.6±8.8a 96.6±12.1 Q3组 20 93.7±13.4 72.3±9.5a 74.5±8.6a 75.3±7.6a 92.3±13.1 HR(次/min) Q1组 20 79.0±7.3 75.0±5.1ab 98.4±9.5ac 95.1±9.2ac 80.0±6.7 Q2组 20 80.0±8.4 74.5±4.8ab 84.3±9.9a 88.5±9.9a 78.1±6.3 Q3组 20 80.9±8.8 72.3±2.7a 73.4±7.3a 75.4±6.6a 79.8±7.5

2.2 三组心血管不良反应发生情况比较 Q1组高血压、心动过速发生率均高于Q2、Q3组(P<0.05);Q3组心动过缓发生率高于Q1组、Q2组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

全麻诱导气管插管由于喉镜置入和气管导管刺激舌根、会厌、咽喉和气管黏膜感受器,引起体内儿茶酚胺释放(去甲肾上腺为主),导致心率加快、血压升高、或心律失常等血流动力学改变,甚至心脑血管意外发生［3］。气管插管刺激声门、气管、气管隆突等。还可以播音器迷走神经反应,表现为心动过缓、血压下降,甚至心跳骤停［4］。为了预防心脑血管不良反应,临床上通常应用阿片类要阻断来自咽喉部刺激的传入冲动。减轻插管时心血管反应［5］。羟考酮时目前临床上唯一使用的阿片双受体激动剂,起效快,不良反应较轻［6］。静脉给药时,2～3min起效,维持4 h［7］。其跨膜效应和透过血脑屏障的能力突出,具有镇痛、镇静作用,其对α受体的亲和力较低,骨呼吸抑制作用较轻,临床应用安全范围广。本研究表明0.15 mg/kg组不管是在诱导时或在插管时MAP、HR波动均较小,且不良反应少。

综上所述,羟考酮0.15 mg/kg联合咪达唑仑、丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵诱导气管插管能安全有效地抑制心脑血管的不良反应,且药物副作用少。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.088

2016-11-02］

528311 广东省佛山市顺德区北滘医院麻醉科

谢柏年