新活素治疗急性心肌梗死的效果及对内皮功能的影响

王学影

·药物与临床·

新活素治疗急性心肌梗死的效果及对内皮功能的影响

王学影

目的探索冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗急性心肌梗死患者的临床效果以及新活素对内皮功能的影响。方法100例急性心肌梗死患者随机分为观察组与对照组,各50例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用新活素治疗,观察两组疗效。结果治疗后,观察组患者血清一氧化氮(NO)水平为(46.58±5.47)μmol/L、内皮素1水平为(72.36±10.63)ng/L、肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)水平为(14.69±2.84)%,明显优于对照组的(40.25±2.36)μmol/L、(86.14±11.28)ng/L、(10.62±1.87)%(P<0.05)。结论对急性心肌梗死患者实施新活素治疗,不仅可改善患者内皮功能,还可促进患者病情恢复,值得临床推广。

冻干重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；效果；内皮功能

急性心肌梗死具有死亡率高、发病率高、病情重等特点,主要是由冠状动脉闭塞或狭窄造成的心肌缺血,若未及时干预,可导致患者血管伴有内皮功能损伤,从而加大治疗难度,而对于此类患者临床上常用的治疗方式为心肌再灌注,但由于大部分急性心肌梗死患者已存在心室重构,因此在治疗过程中应重点观察患者心肌恢复情况和内皮功能恢复情况,通过多项实验研究表明,新活素能够有效改善急性心肌梗死患者的临床症状,帮助其稳定心功能［1］。对此本文旨在探索新活素治疗急性心肌梗死患者的临床意义,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月本院收治的100例急性心肌梗死患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各50例。排除标准：①排除本次实验药物过敏患者；②排除合并严重肾功能不全患者；③排除血容量不足、心源性休克患者；④排除沟通障碍患者；⑤排除危重症患者；⑥排除存在精神家族史患者；⑦排除依从性较差患者。入选标准：①患者均达到急性心肌梗死临床诊断标准；②患者均签署书面同意书；③本次患者均经实验室检查和CT检查确诊。观察组患者男26例,女24例,平均年龄(63.84±3.48)岁；梗死部位：30例为心肌下壁梗死,20例为心肌前壁梗死；Killip分级：10例患者为Ⅲ级,20例患者为Ⅱ级,20例患者为Ⅰ级。对照组患者男27例,女23例,平均年龄(64.79±2.51)岁；梗死部位：29例为心肌下壁梗死,21例为心肌前壁梗死；Killip分级：11例患者为Ⅲ级,19例患者为Ⅱ级,20例患者为Ⅰ级。两组患者性别、年龄、梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗,包括β受体阻滞剂、抗感染、抗血小板聚集、抗凝、硝酸酯类常规药物治疗。观察组在常规治疗基础上,实施新活素(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)治疗,早期冲击量为1.5 μg/kg,控制在90 s内推注完,随后再以0.0075～0.0150 μg/(kg·min)速度滴注,且连续静脉滴注72 h。两组患者在治疗过程中,密切监测患者心率、呼吸频率、血压。

1.3 观察指标 对比两组患者的血清NO、内皮素1、FMD水平。血管内皮功能的检测：使用高分辨率超声仪检测,探头频率调至为7.0 MHz,首先对患者进行基础值测量。协助患者采取仰卧位,将探头放于患者右臂肘上,测量患者肱动脉,取3次心动周期舒张期末的内径平均值,并将其作为基础值(D0),随后将血压计袖充气至300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后,缓慢放气4min,以上述相同测量方式,计算患者肱动脉内径,并将其作为D1。FMD=(D1-D0)/D0×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前血清NO、内皮素1、FMD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清NO、内皮素1、FMD水平均明显改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清NO、内皮素1、FMD水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

组别 例数 时间 NO(μmol/L) 内皮素1(ng/L) FMD(%)观察组 50 治疗前 37.95±2.36 93.14±14.02 7.36±1.25治疗后 46.58±5.47a 72.36±10.63a 14.69±2.84a对照组 50 治疗前 38.49±2.52 94.68±13.65 6.98±2.01治疗后 40.25±2.36 86.14±11.28 10.62±1.87

3 讨论

血管内皮在人体组织中发挥分泌作用,属于代谢性极强的组织,其不仅可参与体内免疫反应、炎性反应、平衡反应,还可分泌多种因子［2］。而钠尿肽属于血管内皮中较为重要的激素,主要是由32个氨基酸残基组成,其可存在于患者体内血管内皮细胞、心室肌细胞、心房等部位,可发挥扩血管、利钠、利尿等作用［3］,同时当其进入人体循环后,和其他细胞进行结合,可引起平滑肌细胞舒张,能够促使静脉和动脉扩张,从而减少心肌细胞纤维化,抑制醛固酮系统、血管紧张素的活性,促使血栓的形成,最终导致患者因过度换气而造成冠状动脉痉挛现象发生,对此应加强急性心肌梗死患者临床治疗［4］。

血清NO的前体为L精氨酸,主要是由血管内皮细胞合成的生物活性物质,其可增加鸟苷酸生成,使患者血管扩张,减少患者平滑肌细胞钙离子内流,从而抑制血小板聚集和粘附,属于人体重要的效应分子和信息分子［5］,而内皮素1属于人体收缩血管因子,其可维持患者组织和血管张力的正常灌注［6］,同时血管内皮功能最主要的临床表现为FMD,其可直接反映患者体内冠状动脉的内皮功能,主要通过超声诊断仪测量FMD水平得出［7］。本次研究通过分析急性心肌梗死患者内皮功能的临床特点,实施了新活素治疗,其可促进患者病情恢复。新活素在临床上又称之为冻干重组人脑利钠肽,能够有效改善患者内皮功能,通过本次研究实验表明,观察组患者经过新活素治疗后,NO、内皮素1、FMD水平明显改善,其中内皮素1呈下降趋势,NO和FMD水平呈上升趋势,由此说明,新活素可有效促进患者血管收缩,缓解患者冠状动脉狭窄现象,促进患者血管扩张,从而改善急性心肌梗死患者预后结局,降低患者死亡率,提高患者生活质量［8］。

综上所述,新活素在急性心肌梗死患者中效果显著,可有效抑制患者心肌重塑,改善患者受损血管内皮功能,降低心功能不全发生率,促进患者病情恢复,其治疗方式值得在临床广泛推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.052

2016-11-10］

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