结肠癌患者行完整结肠系膜切除术的短期疗效观察分析

郭贞 王建 王陆本

结肠癌患者行完整结肠系膜切除术的短期疗效观察分析

郭贞 王建 王陆本

目的探讨结肠癌患者行完整结肠系膜切除术(CME)的短期疗效。方法56例结肠癌手术患者作为研究对象,按照手术方法的不同将其分为CME手术组与传统手术组,各28例。观察对比两组患者进食时间、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数量、6个月内肿瘤复发率。结果CME手术组进食时间、排气时间、住院时间均短于传统手术组(P<0.05)。CME手术组淋巴结清扫数量(21.5±7.2)枚多于传统手术组(13.5±7.2)枚(t=4.157,P<0.05)。CME手术组术后6个月肿瘤复发率3.57%低于传统手术组25.00%(χ2=5.25,P<0.05)。结论结肠癌患者行CME治疗短期疗效显著,不仅缩短了恢复时间,同时也增加了淋巴结清扫率,降低复发率,应用效果满意,适于推广。

结肠癌；完整结肠系膜切除术；传统根治术；短期疗效

结肠癌属于消化道常见的恶性肿瘤之一,多见于40～50岁群体,主要分为未分化癌、黏液腺癌与腺癌［1］。目前,该病主要采取手术方案进行治疗,以便消除病变部位,延长患者的生存周期。然而临床发现,对于合并疾病多、年龄大、免疫功能差的患者,传统根治性手术具有较高的风险性,易发生肿瘤复发、术后吻合口漏及感染等症状,这给其生活质量与预后带来了严重的影响［2］。CME属于结肠癌的新型的手术治疗方式,其凭借规范化的手术模式,现已在临床得到了广泛的应用［3］。2013年1月～2016年1月,本院对28例结肠癌患者应用了CME手术,并与传统根治手术进行对比,旨在为完善结肠癌的临床手术方案提供有利的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2013年1月～2016年1月本院收治的56例结肠癌手术患者作为研究对象,按照手术方法的不同将其分为CME手术组与传统手术组,各28例。入组标准：经病理检查证实；患者对手术方案与研究内容均知情,已签署同意书。排除标准：合并其他严重脏器功能障碍；急诊手术；已行放化疗治疗；精神疾病史。CME手术组：男15例,女13例；年龄42～72岁,平均年龄(55.6±5.5)岁；发病部位：左半结肠10例,右半结肠12例,回盲部6例。传统手术组：男16例,女12例；年龄42～72岁,平均年龄(55.5±5.6)岁；发病部位：左半结肠11例,右半结肠12例,回盲部5例。两组性别、年龄及发病部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均于术前调整饮食结构,常规实施术前准备,传统手术组行常规结肠癌根治术,CME手术组行CME手术治疗,具体方法如下：锐性分离壁层腹膜与脏层腹膜,尽量避开肿瘤,充分暴露出结肠供血血管,并于主要血管上级主干给予高位结扎。之后游离肠管,常规清扫淋巴结。于左中下腹壁开一切口,在腹腔内置入一次性无菌袋,肿瘤放置于无菌袋内后拉出并于体外切除,直至完全切除,再行肠道重建送至腹腔；针对侧方入路的患者,先将右结肠旁沟腹膜打开,在尽量保持原有脏层筋膜结构的同时给予锐性分离,避免脏层筋膜损伤,将脏层筋膜后间隙游离至腹主动脉、下腔静脉、胰头、十二指肠直至肠系膜上动脉,血管根部给予结扎,清扫淋巴结。完成操作后逐层缝合切口,冲洗腹腔,常规留置引流管,关闭腹腔。

1.3 观察指标 ①观察对比两组患者进食时间、排气时间、住院时间。②观察对比两组淋巴结清扫数量。③观察两组6个月内肿瘤复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进食时间、排气时间、住院时间对比 CME手术组进食时间、排气时间、住院时间均短于传统手术组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者进食时间、排气时间、住院时间对比(±s)

注：与传统手术组对比,aP<0.05

组别 例数 进食时间(d) 排气时间(h) 住院时间(d) CME手术组 28 4.5±1.2a 32.2±5.2a 9.2±1.3a传统手术组 28 6.5±1.2 47.6±5.8 13.5±1.5t6.236 10.461 11.463P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组淋巴结清扫数量对比 CME手术组淋巴结清扫数量为(21.5±7.2)枚,传统手术组淋巴结清扫数量为(13.5±7.2)枚,CME手术组淋巴结清扫数量多于传统手术组(t=4.157,P<0.05)。

2.3 两组6个月内肿瘤复发率对比 CME手术组术后6个月有1例(3.57%)复发,传统手术组有7例(25.00%)复发,CME手术组术后6个月肿瘤复发率低于传统手术组(χ2=5.25,P<0.05)。

3 讨论

结肠癌属于消化系统常见的恶性肿瘤之一,现主要采取手术治疗［4］。近年来,随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化,结肠癌的发生率也呈显著递增的趋势。然而,传统结肠癌根治术中,需要将结肠系膜钝性游离并切除,普遍存在术后复发率高、存活率低、并发症多等缺陷。因此,探寻一种安全且高效的手术方式强化结肠癌手术的治疗效果十分必要。

CME手术属于新型的结肠癌治疗方式,它将胚胎发育作为手术解剖的基础,操作时根据解剖结构实施锐性分离,不仅保留了结肠系膜的完整性,同时避免了结肠系膜损坏而导致的肿瘤细胞播散,整体操作完全符合无瘤操作原则,所以根治效果显著,且能有效清除四周淋巴结［5］。此外,CME术中需要充分暴露血管根部,便于高位结扎,因此显著增加了淋巴结的清除效果。相较于常规结肠癌手术,CME能够完整切除结肠系膜,不侵害盆腔脏层筋膜、直肠系膜,显著降低了复发率［6］。本文研究结果显示,CME手术组进食时间、排气时间、住院时间均短于传统手术组(P<0.05)。CME手术组淋巴结清扫数量多于传统手术组(P<0.05)。此结果说明,CME可以有效加快结肠癌患者的恢复速度,提高淋巴结清扫率,这与部分研究结果相符［7,8］。随访6个月发现,CME手术组术后6个月肿瘤复发率3.57%低于传统手术组25.00%(P<0.05)。可见,CME有效降低了结肠癌患者的复发率,短期疗效显著。

总之,结肠癌患者行CME治疗短期疗效显著,不仅缩短了恢复时间,同时也增加了淋巴结清扫率,降低复发率,应用效果满意,适于推广。

［1］陈金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价.局解手术学杂志,2014,20(1):74-76.

［2］李寒.完整结肠系膜切除术在结肠癌切除手术中的应用效果.中国当代医药,2016,15(2):53-55.

［3］张喆.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效观察.现代诊断与治疗,2016,35(13):2390-2391.

［4］王钧.完整结肠系膜切除术应用于结肠癌治疗中的疗效观察.中国继续医学教育,2016,22(24):104-105.

［5］谢勤丽,王灿.老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性.中国老年学杂志,2015,10(2):399-400.

［6］马胜辉,李建华,王翔,等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较.中国肿瘤临床与康复,2015,36(5): 552-554.

［7］余达中,王振巍.完整结肠系膜切除术治疗进展期结肠癌的疗效观察.深圳中西医结合杂志,2015,42(10):143-144.

［8］刘书强,赵象文,梁志宏,等.腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术的淋巴结清扫和短期疗效比较.中国内镜杂志,2015,18(8):794-797.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.024

2016-11-07］

221006 徐州矿务集团总医院普外科