经纤维支气管镜球囊扩张术联合局部注药治疗结核性支气管狭窄

张庆

经纤维支气管镜球囊扩张术联合局部注药治疗结核性支气管狭窄

张庆

目的探讨经纤维支气管镜球囊扩张术联合局部注药治疗结核性支气管狭窄的临床效果。方法15例支气管狭窄患者,对其进行纤维支气管镜球囊扩张术联合局部注药治疗,观察疗效。结果15例患者扩张成功13例,扩张后患者气道直径平均为(5.31±0.52)mm,患者无明显并发症,狭窄支气管能够保持畅通。结论在结核性支气管狭窄的治疗中应用纤维支气管镜球囊扩张术联合局部注药的方式进行治疗能够取得良好的治疗效果,并发症的发生率较少,值得临床推广。

纤维支气管镜球囊扩张术；局部注药；结核性支气管狭窄

有10%～40%的活动性肺结核患者伴有支气管结核,如果治疗不当或者未及时治疗就容易出现支气管狭窄。运用传统的手术方法进行治疗会造成较大面积的创伤,因此使用纤维支气管镜进行介入治疗是一种良好的治疗方式［1］。本院在应用纤维支气管镜球囊扩张术的同时联合应用了局部注药进行治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的结核性支气管狭窄患者15例,其中男7例,女8例,年龄最小15岁,最大63岁,平均年龄38.5岁。所有患者均证实为结核性支气管狭窄,其中狭窄部位主要有3例右上叶后段狭窄、3例左下叶基底段狭窄、3例左上叶支气管狭窄、2例右中间段支气管狭窄、3例左主支气管狭窄、1例右主支气管狭窄。患者均有不同程度的痰中带血、间歇性咯血、发热、活动后胸闷气促、咳嗽等症状。

1.2方法 对患者先进行常规纤支镜检查,对患者的支气管狭窄长度和程度进行了解,从而选择合适的扩张球囊导管。对患者进行DSA透视和局部麻醉,然后对患者的狭窄部位进行扩张。通过常规纤支镜检查对分泌物进行吸引,达到狭窄部位,使球囊引导导丝进入狭窄气道的远端,并穿过狭窄段。将生理盐水注入球囊内,并逐步增大球囊内的压力,达到2、3个大气压。以患者的反应程度为依据加大球囊内的压力,维持5～10个大气压范围内,使球囊膨胀2～3 min。重复1次上述过程,在第2次球囊扩张时可适当延长时间、增加压力,从而使患者的狭窄部位与正常的管腔粗细接近。可以在生理盐水中加入显影剂,从而对管腔狭窄部位的扩张进行直观观察,调节气囊压力和治疗时间。对于治疗效果不佳的患者改用大号气囊重复3～5次治疗过程［2］。

将分泌物吸取出来,进行局部注药,注入地塞米松2.5 mg、丁胺卡那霉素0.2 mg、异烟肼0.1 mg［3］。以4周为1个治疗疗程,1次/周扩张术治疗。

1.3疗效判定标准 以患者临床症状完全改善为显效；以患者临床症状部分改善气道狭窄减轻2/3或1/2为有效；以患者临床症状无改善为无效。

2 结果

15例患者扩张成功13例,占86.7%。经1年观察,显效11例(73.3%),有效2例(13.3%),无效2例(13.3%),扩张前患者的气道直径平均为(2.8±1.2)mm,扩张后患者的气道直径平均为(5.31±0.52)mm。所有患者均未出现支气管破裂、气胸等严重并发症,有2例患者出现少量出血,治疗结束后自行痊愈。

3 讨论

10%～40%的活动性肺结核患者伴有支气管结核,由于瘢痕狭窄、肉芽增生、溃疡坏死和炎症浸润会造成患者的支气管狭窄。由结核引起的支气管狭窄集中在段、叶、主支气管狭窄,患者虽不会感到严重的呼吸困难,但是结核性支气管狭窄还会造成分泌物的引流不畅,从而出现阻塞性胃炎,并使引流部位的结核病治疗困难［4］。

使用纤维支气管镜球囊扩张术对结核性支气管狭窄进行治疗能够取得有效的治疗效果,使患者的肺损害得到减轻。在第一次扩张时,由于患者的狭窄程度较重、纤维组织较硬、支气管壁的弹性较差,因此应该选用较细的球囊。在进行多次治疗之后可以逐渐加大球囊的直径,避免对患者的支气管道成损伤甚至撕裂［5］。对结核引起的支气管狭窄进行治疗要经过反复扩张,保持气管道通畅。在球囊扩张治疗的过程中,狭窄支气管全周会由于球囊的扩张而出现纵向小裂伤,并由纤维组织对这些裂伤进行充填,从而对狭窄部位进行扩张,具有较好的安全性。同时联合局部注药治疗,注入相应的抗结核药物,能够提高结核的治疗效果。

在本次治疗中,对15例患者进行了纤维支气管镜球囊扩张术联合局部注药进行治疗,取得了良好的治疗效果。经过4次扩张之后,共有13例患者扩张成功。本次研究,对患者进行了为期1年的随访,1年之后共有13例患者显效或有效。患者在治疗过程中没有出现严重的并发症,耐受程度高,治疗效果较好。在进行雾化治疗和全身抗结核治疗的基础上使用该方法,对结核性支气管狭窄进行治疗能够取得更好的治疗效果,提倡早期应用,但该治疗方法不适用于支气管软化患者。

综上所述,纤维支气管球囊扩张术联合局部注药对结核性支气管狭窄进行治疗能够取得良好的治疗效果,安全程度高,值得临床推广。

［1］刘朋冲,李志惠,赵杰,等.经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效观察.河北医药,2013,35(17):2615-2616.

［2］李兆东,王涛,宝丽,等.球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用.中国冶金工业医学杂志,2013,30(3):295-296.

［3］梁新,张宏伟,李荣凯.纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄52例临床分析.当代医学,2013,19(11):51-53.

［4］周涓,朱锦琪,彭毅强,等.经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床研究.中国内镜杂志,2012,18(9):915-918.

［5］陈慧冬.经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄.临床肺科杂志,2011,16(1):65-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.139

2015-09-23］

110044 沈阳市胸科医院内窥镜中心