玻璃体切除联合内界膜剥除治疗70例黄斑裂孔的临床疗效观察

夏宁

玻璃体切除联合内界膜剥除治疗70例黄斑裂孔的临床疗效观察

夏宁

目的分析玻璃体切除联合内界膜剥除对于黄斑裂孔的疗效,探讨黄斑裂孔较为理想的手术方式。方法138例手术治疗的黄斑裂孔患者,其中68例(75眼)单纯应用玻璃体切除手术治疗作为对照组,另外70例(78眼)在进行玻璃体切除的同时进行内界膜剥除术治疗作为联合手术组,统计分析手术前后两组的视力变化和裂孔闭合情况,同时对比两组的综合疗效。结果手术后,联合手术组患者平均矫正视力上升至(0.97±0.22),裂孔闭合率为94.87%,总有效率为94.29%,均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论玻璃体切除联合内界膜剥除能够显著矫正黄斑裂孔患者视力,在有效闭合裂孔的同时,促进视功能恢复,值得临床推广。

玻璃体切除；内界膜剥除；黄斑裂孔

高度近视患者随着视功能损伤逐渐加重,往往出现黄斑裂孔。黄斑裂孔被认为是高度近视发生率最高的并发症之一,对于高度近视患者而言,出现黄斑裂孔意味着发生视网膜脱离的风险显著提升,因此,有效治疗黄斑裂孔、及时闭合裂孔对于抑制病情恶化、防止视网膜脱离具有关键性作用。临床治疗黄斑裂孔主要采取玻璃体切除手术治疗。最近几年来,有学者［1］提出在切除玻璃体的同时剥除内界膜更有利于促进黄斑裂孔康复,但是目前临床关于剥除内界膜对于黄斑裂孔的影响仍然缺乏有力的证据,多数临床工作者仍对此存有争议。本文拟通过对比分析不同手术方式治疗黄斑裂孔的效果,旨在分析内界膜剥离对于黄斑裂孔治疗是否具有必要性,从而为临床治疗黄斑裂孔提供参考依据,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年13月～2015年4月本院眼科以黄斑裂孔为诊断而入院采取手术治疗的138例患者,入选标准：①明确诊断为黄斑裂孔；②无眼部手术治疗史；③符合手术指征,自愿签署手术知情同意书；④手术知情同意实验内容,自愿参加,并配合完成随访。排除标准：①既往有视网膜手术史；②存在糖尿病视网膜病变等其他影响视功能的疾病；③外伤性黄斑裂孔；④视网膜脱离。根据手术方式分为对照组(68例,75眼)和联合手术组(70例,75眼)。对照组中男42例(47眼),女26例(28眼),年龄42～65岁,平均年龄(48.39±4.57)岁,术前视力感光-0.4,其中55只眼为Ⅲ期裂孔,20只眼Ⅳ期裂孔。联合手术组中男43例(49眼),女27例(26眼),年龄41～66岁,平均年龄(49.15±4.62)岁,术前视力感光-0.3,其中57只眼为Ⅲ期裂孔,18只眼Ⅳ期裂孔,手术前。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2手术方法 对照组应用玻璃体切除术治疗：局部麻醉起效后,做标准三通道切口,使玻璃体在人工操作下剥离开来,通过Alcon Constellation 23G玻璃体切割系统依据睫状体平坦部切除玻璃体标准操作程序,将玻璃体切除干净,术毕。联合手术组在切除玻璃体后,在后极部注入0.1 ml吲哚青绿稀释液,留置30 s,待内界膜充分染色后,吸净吲哚青绿稀释液,将内界膜剥除,根据相干光断层扫描(optical coherence tomograph,OCT)所测的黄斑裂孔大小进行玻璃体腔填充,黄斑裂孔直径足500 μm者填充空气,黄斑裂孔直径≥500 μm者填充惰性气体。

1.3观察指标与疗效判定标准 在手术前后分别进行视力测试、眼压检测、眼底检查以及应用OCT测量黄斑裂孔的大小,同时对临床治疗效果进行综合评价。裂孔闭合标准［2］：OCT检查未见孔缘,视网膜恢复连续性,未见视网膜下液。疗效评价标准：痊愈：视力显著提高、眼压恢复正常,黄斑裂孔闭合。改善：视力、眼压有所改善,黄斑裂孔减小,神经层脱离程度有所减轻。无效：黄斑裂孔未见减小甚变大。总有效率=(痊愈+改善)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行处理,对实验数据采取正态分布检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术后7 d,对照组患者平均矫正视力为(0.73±0.25),裂孔闭合62眼,闭合率为82.67%；临床痊愈24例,改善30例,无效14例,总有效率为79.41%。联合手术组患者平均矫正视力为(0.97±0.22),裂孔闭合74眼,闭合率为94.87%；临床痊愈30例,改善36例,无效4例,总有效率为94.29%,两组手术治疗后各项指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05) 。

3 讨论

黄斑裂孔主要是眼部黄斑区视网膜连续性受到破坏,出现裂孔的一种疾病,黄斑裂孔对于患者的视功能具有巨大负面影响,部分患者甚至仅存在眼前光感,严重降低患者的生活质量。玻璃体切除术是目前临床公认的黄斑裂孔的有效治疗方式,其通过切除玻璃体有效解除对黄斑的牵拉作用,从而达到治疗作用。视网膜内界膜是存在于眼部的一层透明均质膜,其厚度为1～2 μm,主要组成成分为Muller细胞基底膜、角质细胞以及玻璃体纤维,其无结构框架,虽然目前临床对其功能和作用机制尚未明确,但是临床普遍认为［3,4］视网膜内界膜对于视网膜功能具有显著影响。

本实验结果证实,联合内界膜剥离治疗的患者矫正视力、裂孔闭合率以及手术有效率显著高于单独进行玻璃体切除手术(P＜0.05),说明单独玻璃体切除手术相比,联合手术治疗的效果具有显著优势。内界膜剥除术能够通过将内界膜剥除,达到松解黄斑裂孔周围牵引力、去除视网膜细胞增殖支架,在增强视网膜可塑性的同时阻碍形成黄斑前膜,而且其能够促进Muller细胞增殖、刺激视网膜发生向心性移动等达到促进黄斑裂孔闭合的治疗目的。

综上所述,虽然目前临床关于视网膜内界膜的作用机制仍知之甚少,但是玻璃体切除联合内界膜剥除能够显著矫正黄斑裂孔患者视力,在有效闭合裂孔的同时,促进视功能恢复,建议临床对其进行深入研究。

［1］邓春梅,艾明,江双红,等.玻璃体切除联合内界膜剥离术治疗高度近视黄斑裂孔的疗效.国际眼科杂志,2015,15(8):1398-1401.

［2］苏风军.玻璃体切除联合内界膜剥除治疗黄斑裂孔的疗效观察.临床眼科杂志,2013,21(6):490-492.

［3］傅小进.内界膜剥离在黄斑裂孔患者治疗中的应用及预后的影响.国际眼科杂志,2014,14(2):287-289.

［4］毛新帮,游志鹏,赵菊莲,等.25G玻璃体切割联合扩大内界膜剥离治疗特发性黄斑裂孔.中国实用眼科杂志,2013,31(6): 735-737.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.056

2015-09-14］

110031 沈阳市第四人民医院眼科一病房