心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析

宋志新

心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析

宋志新

目的探讨心电图(electrocardiogram,ECG)ST-T段改变对于冠心病诊断的应用价值。方法选择206例疑似冠心病患者作为实验对象,对比分析ECG和冠状动脉造影检查检出冠心病的结果。结果ECG检查ST-T段改变阳性检出率为42.72%,以冠状动脉造影检查作为标准,ECG检查敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值均未达到50%。结论心电图S-TT改变能够为临床诊断冠心病提供一定的参考信息,但是由于其准确性较低,不适宜作为单一诊断依据。

心电图；ST-T段；冠心病；诊断

冠心病作为心内科常见疾病之一,多数患者ECG检查结果可见ST-T段异常改变。但是由于ST-T段改变并非特异性出现于冠心病,高血压性心脏病、心肌炎、神经官能症等疾病也可伴有ST-T段改变,加之部分冠心病患者虽然经ECG检查显示为ST-T段异常,但是冠状动脉造影检查却显示冠状动脉无明显狭窄,未见病理性改变,因此,临床对于ST-T段异常在冠心病诊断中的应用价值产生诸多质疑［1］。本实验拟通过对比分析ECG与冠状动脉造影检查诊断冠心病的结果,进一步验证心电图在冠心病诊断中的价值,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院心血管内科病区2013年12月～2015年4月经临床初步检查高度怀疑为冠心病的206例患者作为实验分析病例,其中男113例,女93例,年龄最小41岁,最大者79岁,平均年龄(55.91±7.82)岁；病程最短5个月,最长22年,平均病程时间(2.4±5.1)年。实验病例的选取及排除标准：①均采取心电图检查,且检查结果保存完整；②全部接受冠状动脉造影检查,且资料保存完整；③排除急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心率异常、低血钾以及心律不齐者；④排除合并恶性肿瘤、感染、风湿免疫系统疾病以及精神异常者；⑤全部患者均对实验内容知情同意,为自愿参加。本研究内容经由医院伦理委员会参照《医学伦理学》研究审查标准审核批准。

1.2检查方法

1.2.1静息心电图 应用ECG-9130P型全自动分析心电图机(十二导联,日本光电)进行心电图检查,患者入院后即刻采取12导联心电图检查,静息状态下,患者取平卧位,连续测定3～4次,观察并记录ST段、T波、Q波、心率以及心律变化,注意是否存在传导阻滞、左室肥厚等情况。

1.2.2冠状动脉造影 全部患者均采取冠状动脉造影检查,检查过程参照Judkins方法,左冠状动脉投照选择4个体位,右冠状动脉投照选择2个体位投照,同时根据患者具体病情可选择多个投照部位,以便达到全部、清晰显示冠状动脉的病变情况,检查中狭窄部位血管直径减少率,并且以此作为判断狭窄程度的评价指标。

1.3阳性标准

1.3.1ST-T段异常 选取12导联中以R波作为主导的导联,若ST段下降程度＞0.5 mV,T波低平程度＜R/10或T波倒置后逐渐恢复视为ST-T段异常。

1.3.2冠状动脉狭窄程度 冠状动脉直径减少率≥50%即可诊断为冠状动脉狭窄,其中依据减少率将其分为2个等级：①轻度狭窄：冠状动脉直径减少率50%～74%；②严重狭窄：冠状动脉直径减少率≥75%。当病变累及≥3支冠状动脉视为多支病变。

2 结果

心电图检查显示为ST-T异常者共有88例,另外118例患者心电图检查未见ST-T异常,经冠状动脉造影检查,ST-T异常者中共有34例确诊为冠心病,ST-T无明显异常者中共有67例患者确诊为冠心病,将冠状动脉检查结果作为金标准,心电图检查的敏感度为33.66%,特异度为48.57%,阳性预测价值为38.64%,阴性预测价值为43.22%。

3 讨论

随着我国老龄化社会加剧,冠心病的发病率出现了明显上升趋势并且表现出年轻化趋势。心电图作为临床常用普查项目,在疾病诊断、评估预后方面均具有重要的意义,其一直是临床诊断冠心病的重要常规手段之一。因此,临床医师全面、准确的掌握各类疾病心电图的变化特点,仔细识别心电图变化对于临床诊治工作具有重要意义。在正常情况,人类静息心电图中的ST段呈现出等电位状态,但是如果发生心肌缺血,心电图相关导联就会出现明显的对应变化,出现ST段升高或降低、病理性Q波等,并且缺血部位不同,心电图表现也不尽相同,例如心内膜下缺血表现为ST段水平或下垂,心肌内缺血表现为T波对称且倒置,因此,临床通常依据心电图变化诊断心肌缺血病、初步判断缺血部位。在过去,临床认为在无明显病因的条件下,心电图出现连续ST-T异常变化可以作为诊断冠心病的依据,但是随着研究水平提升,临床研究发现神经官能症、心肌炎等疾病均能够引发ST-T段异常,而且相关研究证实［2-5］单凭心电图ST-T段变化诊断冠心病的准确性、特异性均较低,临床漏诊率和误诊率均较高,因此,目前心电图在冠心病中的诊断价值受到严重质疑。本实验中ECG检查ST-T段改变阳性检出率为42.72%,以冠状动脉造影检查作为标准,ECG检查敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值均未达到50%。

综上所述,静息心电图ST-T段异常可以作为评估冠心病患者心肌缺血程度的评价指标,但是不能作为临床诊断冠心病的单一证据,高度怀疑冠心病的患者应进一步进行冠状动脉动脉造影确诊,以提高诊断的准确性。

［1］王晓雅,徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值.中国老年学杂志,2012,2(32):618-619.

［2］刘钰.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值.中西医结合心血管病杂志,2014,2(18): 47-48.

［3］罗丽萍.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床效果研究.中国保健营养杂志,2012,11(1):4285-4286.

［4］林继华,姚静.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值.中国医药导报,2014,10(9):99-100.

［5］吴秀娟,杨桂兰,张宏伟,等.常规静息心电图ST-T改变对老年冠心病患者的诊断价值.西部医学,2011,23(6):1033-1034.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.037

2015-08-28］

122000 朝阳市第二医院电诊科