坚持“以学生为中心”实施《伤寒论》课程教学

乔 羽 韩海伟 孙 娜 张 献 刘德柱

黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040

坚持“以学生为中心”实施《伤寒论》课程教学

乔 羽 韩海伟 孙 娜 张 献 刘德柱

黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040

《伤寒论》是中医学专业的核心课程之一，积极探索适合《伤寒论》教学的方法与手段，对于提高中医人才队伍培养质量意义重大。通过建立《伤寒论》学习者问题库、改进教学方法、完善评价机制、改革教材等手段，将“以学生为中心”的教育理念引入《伤寒论》课程教学，提高经典教学效果和学生学习能力。

以学生为中心；伤寒论；教学改革；形象教学法

《伤寒论》成书于汉代，为医圣张仲景所著，虽距今已有两千年的历史，但书中的辨证论治思想和大量经典方剂仍然有效地应用于现代中医临床，堪称中医界的“圣经”，目前已成为中医院校的核心课程，读经典是成就名医的必经之路，提高经典课程的教学效果任重而道远。

1 传统《伤寒论》课程教学的特征

从《伤寒论》本身内容而言，其文字简练、寓意深奥，虽然学生学习的积极性很高，但传统的学习方法仍然让很多学生对《伤寒论》望而却步。

从教学方法而言，一直以来，《伤寒论》的教学都是以“一言堂”为主，教师逐条讲解，分析重点难点，学生记笔记背原文，教师考试之前总结复习，学生押宝背题，如此学习之后，学生大多在考试后很快就忘记了最基本的原文和常用方剂，也更不会在临床实践中应用《伤寒论》的辨证论治方法。

从学生而言，随着高校不断扩大招生，学生的规模与培养质量产生了矛盾，单一的教学方法已很难达到良好的教学效果，面对现在九零后的大学生，如果还逼迫他们以死记硬背的方式学习《伤寒论》，往往效果不太理想。大规模的招生继而引发了就业难的问题，生存的压力迫使大学生在毕业的时候不仅要掌握专业技能，还必须有良好的沟通合作能力，继续学习的能力和独立科研的能力。

因此，了解当代大学生的思想和需求，转变教学观念，积极探索适合《伤寒论》教学的方法与手段，对于提高中医人才队伍培养质量意义重大。

2 “以学生为中心”教育理念的提出

1952年，著名心理学家罗杰斯在哈佛大学的一个学术研讨会上首次提出“以学生为中心”的教育理念[1]。1998年在巴黎举行的世界高等教育大会上，联合国教科文组织指出当今世界高等教育需要“以学生为中心”的新视角和新模式，它将对21世纪的整个世界高等教育产生深远的影响[2]。2012年7月，中国高等教育学会在“院校研究——以学生为中心的本科教育变革”国际学术研讨会上，确立我国“以学生为中心”的教育理念，促使学生在知识、能力和素质上全面提升[3]。中国工程院院士李培根教授曾于2014年8月在《中国青年报》上发表文章，提出“教育应该真正以学生为中心”。

实际上，中医古代的师承教育原本就是以学生为中心的，一名医生只招收一名或几名学生，教师针对学生的天资和勤奋程度，调整教学进度和方法。但是由于近代班级教学制的提出，以及国内高等教育扩大招生等原因，中医院校的教育逐渐地偏离了“以学生为中心”。在大批量“生产”之后，反观我们的“产品”，这种流水线式的教育方式无法培养出真正的大师，甚至学生在毕业后都不能独立诊治最常见的疾病。因此，现在人们开始重新重视“以学生为中心”。

“以学生为中心”的教育，其内涵可以概括为“要引导学生主动思考问题、提出问题，在兴趣的驱使下主动获取知识，从而培养学生主动构建知识、探索知识和自主学习与创新的能力”[4]。

“以学生为中心”是传统中医师承教育方式的一大特点，对于当前中医学专业人才培养有着重要的指导意义，因此我们在《伤寒论》教学中引入了“以学生为中心”的教育理念。

3 在《伤寒论》课程教学中实施“以学生为中心”的探索

3.1 真正了解学生的需求

以往的《伤寒论》教学，大纲和教学内容都是由专家和教师制定的，大纲中什么是重点难点教师就详细讲解哪一点，而事实并非这样，有些大纲中列举的难点，学生理解的很好，有些教师认为简单的问题反而是很多学生的困惑。为了真正了解学生的需求，我们开展了建立《伤寒论》学习者问题库的研究。在研究生、七年制、本科生、专科生等不同层次伤寒论学习者中共发放了386份调查问卷，每份调查问卷要求学习者提出10个在学习《伤寒论》这门课程的过程中最困惑的问题，最终共汇总出1049个问题，涉及到269条原文。通过分析这些问题，教师充分地了解了学生的学习状态和困惑，总结和反思了教学过程，改进了教学方法。

3.2 调整传统的师生关系

在医学教育中教师不仅仅是知识的传授者，更应当成为帮助医学生形成批判性思维的重要指导者与帮助者。教师要允许学生在课堂上提出质疑，欢迎学生提出不同观点，鼓励学生自我思考与自我探讨，激励学生在整个教学过程中主动质疑、系统分析、解决问题。教师在教学过程中还要注意发挥学生的主体性作用，提倡怀疑精神，培养问题意识，形成平等互动交流的教学氛围[5]。

强调“以学生为中心”不意味着否定教师的主导作用。虽然学生是发展和成长的主体，但是教师具有更成熟、更丰富的经验以及更清楚地看到任何所提示的设计中继续发展的种种可能，不仅是有权而且有责任提出活动的方针[6]。

3.3 改进教学方法和手段

“以学生为中心”的教学没有特定的教学方法，凡是有利于学生学习，有利于提高教学效果的方法，都是好方法。我们应该根据教学目的、教学内容和教学要求，选择或创造恰当的方法[7]。《伤寒论》成书于两千多年前的汉代，因是竹简刻字，故言简意赅，如果仅靠讲授法，学生常觉得枯燥难懂，即便加入案例分析，仍然让九零后的学生觉得课堂枯燥乏味。经过在学生中的调查研究和不断地教学实践，我们发现以案例为核心的形象教学法、PBL教学法和TBL教学法是目前在《伤寒论》教学中学生反馈最好的两种教学方法。

如何使医学生尽快转变思维模式，适应临床工作是一个重要课题，病案讨论是以临床实际病例为中心，提出相关问题，组织学生研讨有关的基础医学和临床医学知识，训练学生运用相关知识分析和处理具体病例的能力[8]。以病案为中心的形象教学法，即让写在纸上的案例活起来、动起来。具体操作方法是选择部分医案和原文进行漫画、动画、视频创作，或者在门诊搜集相关真实案例的声像资料，或者让同学们通过课下模拟演练，在课堂上进行场景还原。这种教学形式受到了同学们的普遍好评，同学上课积极性明显提高，既加深了印象，又促进了师生互动及同学之间的交流。尚东等[9]报道：以学生为中心的病案讨论对学生的综合素质有不同程度的提高：72.7%的学生感觉归纳总结能力有提高，超多半数学生收集资料的能力有很大提高。在教学中组织学生自编自演情境剧，在自己创作的情境中进行合作和探究，创作的过程就是对知识融会贯通的过程，表演使团队协作精神得到锻炼[10]。

PBL（problem-based learning，PBL） 是以问题为基础的学习，它由美国神经病学教授 Barrows 于 1969 年在加拿大Mc Master University 医学院首先提出，现已被欧美国家的医学院广泛应用。近年来，很多教师逐渐开始将PBL 用于中医经典课程的教学。伤寒论、金匮要略、温病等经典课程是本科教学中基础到临床的桥梁课程。在学生具备一定的基础知识，进入临床实践之前，引入PBL 教学，可以提高学生构建基础知识的能力，逐渐形成中医思维[11]。

TBL（team-based learning，TBL）教学法提倡的是团队学习，注重课前课外学习，在团队讨论的过程中，团队成员互教互学共同进步，有利于培养学生的团队合作精神，这种方法较PBL教学法更易于开展，无论是大班还是小班都可以实施，非常符合国内当前的教学形势。宋志宏等[12]的研究表明，学生通过TBL教学模式学习后，成绩有明显的提高（P＜0.01）， 沟通和合作能力有一定程度的提高，学生利用评价量规表进行自评价的结果：试验前平均分为49.27，试验后平均分为77.93，P＜0.01。目前，用于《伤寒论》教学的TBL主要是以分组讨论医案为主，学生反馈非常好，迟到早退、上课吃东西等现象不治自愈。

“以学生为中心”的教学，并不意味着取消讲授法这一教学方法。如果根据教学目的和要求，讲授法可以达到最好的教学效果，那也未尝不可。但是讲授法不意味着照本宣科或一言堂，可以以讲授法为主，适当穿插讨论和病案分析来激发学生的学习兴趣，达到更好的教学效果。

“以学生为中心”的教学方式，其特征大体可以概括为“教师根据知识要点提出问题；学生针对相关问题，探求专业知识点并有针对性地进行思考，做出自己的分析判断；通过课堂交流共同探讨求解；最终由教师对学生的分析进行评价总结”[13]。

3.4 改革评价方式

在评价过程中要特别关注学习者的学习过程，尽量减少评价的压力和降低焦虑。更多的使用形成性评价进行反馈，重视同伴间自我评价和互相评价[14]。将原来“课前提问+期末考试”的评价方法调整为：“课前提问+小组病案分析+原文背诵竞赛+课外研究报告+期末考试”五部分。课前提问主要针对前次课主要内容随机点名回答，占总成绩的10%；小组病案分析是对全班同学进行分组，每组随机选取一个病例，现场讨论病因病机、治法、方药，之后每组选一名组长进行讲解，占总成绩的10%；原文背诵竞赛是每位同学在规定时间内随机抽取10条一类原文背诵，占总成绩的10%；课外研究报告是要求学生在课后根据自己的兴趣选取伤寒论中的一个研究内容，比如关于一条原文的理解、某一个方的现代研究、某一味药在《伤寒论》中的作用，或某一种煎服方法的意义等，进行文献整理或实验研究，最终形成研究报告，占总成绩的10%；期末考试占总成绩的60% 。

3.5 改革教材

现有中医教材普遍枯燥乏味，虽然学习的过程不都是快乐的，我们也很难不付出一点辛苦就收获新知，但我们可以让学习的过程尽量的快乐和有趣，这样更有利于学生的记忆和理解，可以通过适当加入彩图，用不同字体不同颜色区分原文和释义，来增加学习的趣味性，增加教材的可观赏性。经典的学习可以是活泼的，一定的视觉冲击力也可以加深印象，增强记忆，快乐学习符合当代大学生的思维、审美和认知。因此，倾听学生的心声，编写学生喜欢的教材，也是“以学生为中心”的一种体现。但教材的改革绝非教师一己之力可以完成，在此仅提出一点改革设想。

3.6 完善教师发展体系

目前大学的教师、管理者以及相关工作人员，都是在“以教师为中心”的理念下教育出来的，想要让他们理解并实施“以学生为中心”的新理念还需要学校再提供帮助与指导。因此，“以学生为中心”的大学教师发展体系应该发挥其应有的引导作用。学校教师发展中心可以开设“以学生为中心”的教学策略指导，教师可以根据自己的特长和兴趣，选择在科研、教学、社会服务等几个方向有所侧重。只有从大学教师的发展与转变入手，“以学生为中心”的教育理念才能真正落实[15]。

综上所述，“以学生为中心”的教学方式是在尊重学生人格独立和个人尊严的前提下，激发学生的主观能动性和创造精神，使他们真正做到积极主动不遗余力地学习。在这种理念引导下的《伤寒论》教学势必会促进学生自主学习，有利于学生学习能力和教学效果的提高。从“以教师为中心”到“以学生为中心”的转变，绝不仅仅是教师教学方式的变革，还涉及到高校领导和管理人员教育观念的转变，需要政策和制度的支持，需要学校多部门人员从上至下全方位的规划。

[1] Rogers P， Kaiser G. Equity in mathematics education；lnfluences of feminism and culture[J].Putting theory into practice，1995：175-185.

[2] Molina MP， Sales D. Knowledge transfer and information skills for student-centered learning in Spain[J].Portal：Libraries and the Academy， 2008，8（1）：53-74.

[3] 刘献君.论“以学生为中心”[J].高等教育研究，2012，32（8）：1-6.

[4] 周海林.“以学生为中心”的本科教学改革刍议[J].高等理科教育，2016（1）：102-106.

[5] 周永.医学研究生自主学习能力的培养[J].中国卒中杂志，2014，9（12）：1059.

[6] 李恋.“以学生为中心”教育理念的内涵解析[J].黑龙江教育 （ 高教研究与评估版 ），2014（3）：56-58.

[7] 李莉.浅议“以学生为中心”的教育理念 [J].科教文汇，2014，（268）：38.

[8] 曾慧．病 例 讨 论 式 教 学 法 在 药 理 学 教 学 中 的应 用[J]．才智，2014，19（2）：104.

[9] 尚东，党晓敏，杨岚.以学生为中心的病案讨论在呼吸科临床实习中的运用 [J].西北医学教育，2015，23（1）：196.

[10] 崔姗姗.构建情境教学模式 培养中医优秀人才[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：108.

[11] 郁沙莎，李霞，杨学.将PBL法应用于金匮要略本科教学的实践[J].中医药管理杂志，2015，23（4）：28.

[12] 宋志宏，任明，高国全，等.构建TBL教学模式培养医学生沟通与合作能力[J].中国高等医学教育，2012，（2）：113-114.

[13] 刘伦斌，孙可娜.高等教育“以学生为中心”的有效课堂教学[J].教育与职业，2014（32）：158.

[14] 刘富，张晓杰，罗庆东，等.以学习者为中心人才培养模式的研究与实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：581.

[15] 朱雪波.基于“以学生为中心”教育理念的大学教师发展体系构建[J].民族教育研究，2014，25（5）：44.

Practice of applying "student-centered" principle in Shang Han Lun Course

QIAO Yu HAN Haiwei SUN Na ZHANG Xian LIU Dezhu
Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China

Shang Han Lun is one of the core courses of Traditional Chinese Medicine. It is important to explore means of teaching Shang Han Lun to improve the quality of Chinese medicine personnel training. The studentcentered concept is introduced into the teaching of Shang Han Lun to improve the classical teaching effect and students' learning ability, through the establishment of problem set of Shang Han Lun, the improvement of teaching methods, the improvement of evaluation mechanism, the reform of teaching materials and other means.

Student-centered; Shang Han Lun; Transformation of education; Image teaching method

R222

B

2095-0616（2016）19-68-04

2016-08-10）

黑龙江省教育科学“十二五”规划课题（GJD1215043）。