蒋自强教授治疗艾滋病合并肝病经验*

舒　云，艾帅兵，邵彩东

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)



·名师高徒·

蒋自强教授治疗艾滋病合并肝病经验*

舒云，艾帅兵，邵彩东

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

蒋自强教授为河南省中医药防治艾滋病试点项目专家组成员，河南中医药大学硕士研究生导师，从事中医临床、教学及科研工作30 a余，潜心研究中医药对艾滋病的防治工作，对艾滋病合并肝病的治疗见解独到。蒋教授认为：艾滋病合并肝病的基本病因为肝郁(瘀)，发病根源为“艾毒”伤正；病机以正虚肝郁气滞为本，脾虚胃呆血瘀为标；治宜顾护正气、疏肝健脾、活血化瘀，方选六君子汤合当归芍药散加味。兹将蒋教授治疗艾滋病合并肝病的经验介绍如下，以飨同道。

蒋自强；中医师；艾滋病；肝病；经验

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染所导致的一系列综合征，以进行性CD4+细胞数量减少、机体免疫功能受损下降甚至完全丧失为特征，易继发多种机会性感染。该病潜伏期长，病情复杂多变，病势沉重，目前仍无法治愈。肝脏疾病主要指各种感染性、代谢性、药物性，及自身免疫性肝损伤引起的各种肝炎、肝囊肿、肝硬化、肝癌等，临床多表现为肝区疼痛、肝脾大、腹水、黄疸、腹泻、消瘦乏力等[1]。我国是肝炎大国，每年均有大量肝炎患者进展为肝硬化，肝硬化已成为我国常见病和主要死亡原因之一。在艾滋病的相关重症疾病中，肝病仍是重中之重。肝病(肝硬化)从其不同分期中医证型分布来看：以肝气郁结为主，占39.71%；瘀血阻络次之，占38.24%[2]。因此，对艾滋病合并肝病的治疗刻不容缓。

蒋自强教授为河南省中医药防治艾滋病试点项目专家组成员，河南中医药大学硕士研究生导师，从事中医临床、教学及科研工作30 a余，潜心研究中医药对艾滋病的防治工作，对艾滋病合并肝病的治疗亦有独到见解。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将蒋教授治疗艾滋病合并肝病的经验介绍如下，以飨同道。

1　病因病机

蒋教授认为：艾滋病合并肝病的主要病机为正气亏虚，肝气郁滞，气滞血瘀，气郁化火，犯脾克胃；以正虚肝郁气滞为本，脾虚胃呆血瘀为标。艾滋病的本质是五脏气血、阴阳俱虚，正虚是艾滋病相关疾病诊疗过程中的主线。肝主疏泄，维持全身气机通畅条达，“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。若肝的疏泄功能异常，则木旺乘土，气犯脾胃。肝旺乘脾，脾虚运化失常，临床上既有胸胁胀满、精神抑郁或急躁易怒等肝失条达的表现，又有纳呆、腹胀、便溏等脾失健运之症状。肝气横逆犯胃，胃失和降，临床除表现为肝失疏泄外，又有胃脘胀痛、呃逆嗳气等症状[3]。反之，土壅木郁，脾之运化、胃之受纳也会导致肝失疏泄的病理变化。此既是肝病与消化中枢脾胃间的病理影响，又是现代医学中肝炎的形成机制。蒋教授认为：肝主藏血，“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，肝气郁滞，则血必随之瘀滞，瘀血作为病理产物的同时还促进、加重了肝纤维化的进展，最终发展为肝硬化。

2　治疗方法

蒋教授根据多年临床经验认为：艾滋病合并肝病治宜顾护正气、疏肝健脾、活血化瘀，方选六君子汤合当归芍药散加味。六君子汤见于《医学正传》，是在四君子汤的基础上加陈皮、半夏组成；当归芍药散源于汉代张仲景所著《金匮要略》，主治“妇人腹中诸疾痛”。蒋教授师古而不泥古，衷中参西，融会贯通，在以上两方基础上加减化裁，创制六君子汤合当归芍药散加味方。基本方药物组成：党参20 g(或人参6 g)，白术15 g，茯苓30 g，当归12 g，芍药15 g，川芎12 g，泽泻15 g，桂枝12 g，陈皮10 g，半夏12 g，桔梗12 g，甘草10 g。方中党参(人参)补益后天元气，为君药。配伍芍药、川芎、桂枝疏肝柔肝，茯苓、白术、陈皮健脾和胃，当归、川芎活血化瘀，为臣药。更用半夏燥湿止呕，泽泻引水湿从下焦而解，为佐药。桔梗宣利肺气、通调水道，又能培土生金、载药上行；甘草益气健脾，调和诸药，为使药。全方补元气，理肝气，健脾虚，化血瘀，共奏顾护正气、疏肝健脾、活血化瘀之效。蒋教授临证时因人制宜，辨证论治，随症加减。对于胁痛明显者，加三棱15 g、莪术15 g、姜黄12 g；胃胀明显者，加鸡内金20 g、木香10 g；腹胀明显者，加大腹皮12 g、苏叶10 g。

3　病案举例

患者，男，40岁，2014年7月9日初诊。主诉：腹胀半年余，加重并伴泄泻2个月。患者半年前行B超检查发现肝实质回声增强、脾脏肿大、肝静脉狭窄，提示早期肝硬化。近2个月来反复出现腹胀，偶有刺痛，情志抑郁时加重，下肢瘀斑，同时伴有泄泻，餐后明显，于当地某医院给予中西药治疗多日均无效。现症：腹胀，胁肋部疼痛不适，面色黎黑，纳呆形瘦，下肢困重、伴多处瘀斑，小便尚可，大便溏，舌暗，苔滑腻，脉弦缓。西医诊断：肝硬化(失代偿期)。中医诊断：腹胀。中医辨证：肝气郁滞，土虚木乘，瘀血阻滞型。治则：顾护正气，疏肝健脾，活血化瘀。方予六君子汤合当归芍药散加味，处方: 人参6 g，白术15 g，茯苓30g当归20 g，芍药15 g，川芎12 g，泽泻15 g，桂枝12 g，陈皮10 g，半夏12 g，桔梗12 g，甘草10 g，三棱15 g，莪术15 g，姜黄10 g。7剂。每日1剂，水煎服。服药1周，患者症状明显减轻。效不更方，继服14剂，以巩固疗效；同时嘱患者调畅情志，忌食辛辣寒凉之品。前后服药2个月余，随访半年，未复发。

4　讨　论

艾滋病的病因病机为“艾毒”直中五脏并在五脏长期潜伏，耗伤五脏精气，导致全身正气虚弱[4]。艾滋病患者因为其特殊的感染途径，所以在后期除了正气亏虚外，最主要是由情志抑郁、焦虑等不良情绪导致肝郁更甚。在肝纤维化初期，多以气机郁滞为主；在肝纤维化后期，血瘀与正气不足为主要病理过程[5]。艾滋病患者一旦合并肝病，两者是相互影响的。正气不足是艾滋病合并肝病发生发展的内在根据，而肝气郁结是影响正气演变的关键。蒋教授谨遵仲景“治肝当先实脾”之旨，临床重视肝、脾之间的关系，治疗上注重顾护正气、疏肝健脾、活血化瘀，常以六君子汤合当归芍药散加味方为基础进行加减，从肝、脾着手来调治艾滋病合并肝病，常获佳效。

[1]冯巧,刘晨光,徐二平.李发枝教授用当归芍药散治疗肝病验案3则[J].中医研究,2015,28(2):31.

[2]王超.不同时期肝硬化心态学改变与中医证候分布的关系[D].广州:广州中医药大学,2009.

[3]李德新.中医基础理论讲稿[M].北京：人民卫生出版社,2008:447.

[4]闫利源,张毅.艾滋病的中医病因病机及治疗思路研究[J].中医学报,2011,26(1):3.

[5]黄长乐,赵文霞.中医药治疗肝纤维化进展[J].中医临床研究,2014,6(2):146.

(本文承蒙蒋自强教授指导，特此谢忱！)

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)09-0040-03

R512.91

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.20

河南省中医管理局科学基金专项课题(2014ZY02025)

2016-06-18；

2016-07-26