36例眼眶骨折患者的临床诊治分析

贾保平

36例眼眶骨折患者的临床诊治分析

贾保平

目的探讨和总结眼眶骨折的临床特点及治疗方法。方法对2011年2月至2014年12月在我院救治的36例眼眶骨折患者的临床资料进行回顾性分析，包括致伤原因、骨折部位及是否手术等。结果车祸致伤19例，高处摔伤2例，重物撞击伤5例，爆炸伤3例，斗殴踢伤3例，斗殴拳击伤2例，刀砍伤2例。其中开放性骨折8例，闭合性骨折28例。爆裂性骨折23例，复合性骨折13例。36例患者中，眶内壁骨折13例，眶下壁骨折10例，复合骨折13例，合并眼球内陷27例，视力下降23例，无眼球摘除。7例患者采用保守治疗复视全部消失，随访12～24个月无明显眼球内陷和复视。29例患者通过手术治疗复视缓解，眼球活动障碍消失，眼球内陷矫正。结论复视、眼球运动障碍、视力下降和眼球内陷是眼眶骨折的主要临床表现，应根据每个眼眶骨折患者的具体情况制定治疗方案。手术治疗、非手术治疗均可获得满意的效果。

眼眶骨折；保守治疗；复视；眼球运动障碍

随着交通和工业的快速发展，各类车祸和工业外伤逐年增加。眼眶位于颅面中部且向前突起，眼眶骨折是临床常见的眼外伤〔1〕。由于病变部位在面部，若得不到及时治疗可能导致颅面畸形、视功能障碍及眼球运动障碍，严重影响生活及工作〔2〕。本文总结了我科近年来收治的眼眶骨折患者的临床表现、治疗方法及其疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年2月至2014年12月，在山西运城市急救中心就诊的眼眶骨折患者36例，其中男23例（25只眼），女13例（14只眼），年龄8～55岁。右眼18例，左眼15例，双眼3例，从受伤到就诊的时间为2小时至12小时，其中以伤后6～8小时内就诊的患者最多。

1.2 方法

1.2.1 检查：所有患者均进行了视力、眼压、裂隙灯、眼底、眼位、眼球运动、牵拉实验、复视及眼眶CT检查，部分患者行眼眶三维重建检查。

1.2.2 治疗：（1）开放性眼眶骨折患者进行急诊手术，对开放性创口进行清创、积极探查和处理骨折部位，取出破碎骨片，进行骨折复位，手术治疗应用美国IOI公司生产的羟基磷灰石骨板（HA）修复骨孔和进行眼窝填充，术后予每天静脉滴注银杏达莫注射液20 ml，口服泼尼松30 mg治疗，3 d后改为每日10 mg饭后口服，治疗7 d后停药。（2）单纯性眼眶骨折患者多数为闭合性外伤，多数存在不同程度的眼睑软组织肿胀淤血等，同时合并眼球钝挫伤或者视神经挫伤导致视力下降，开始每天给予静脉滴注20%甘露醇注射液250 ml，口服泼尼松每日30 mg治疗，7 d后停药，1周后进行眼球转动锻炼，同时给予改善微循环药物、神经营养药物及抗生素预防感染等治疗。保守治疗无明显疗效则施行手术，术后给予每天静脉滴注银杏达莫注射液20 ml，口服泼尼松30 mg，3天后改为每日10 mg饭后口服，治疗7 d后停药，术后第2天进行眼球转动锻炼。

2 结果

2.1 致伤原因

车祸致伤19例，高处摔伤2例，重物撞击伤5例，爆炸伤3例，斗殴踢伤3例，斗殴拳击伤2例，刀砍伤2例。其中开放性骨折8例，闭合性骨折28例。爆裂性骨折23例，复合性骨折13例。

2.2 临床表现

36例眼眶骨折患者的临床表现主要为：眼睑瘀血肿胀36例，结膜下出血31例，复视28例，眼球运动障碍19例，眼球内陷1例，眼球突出2例，视力下降27例。

2.3 骨折情况及疗效

36例患者中，眶内壁骨折13例，眶下壁骨折10例，复合骨折13例，合并眼球内陷27例，视力下降23例，无眼球摘除。本组有12例开放性眼眶骨折外伤患者，进行了急诊手术；24例单纯眼眶骨折患者保守治疗，用药2周，7例复视全部消失，随访12～24个月无明显眼球内陷和复视；余下17例保守治疗无明显疗效后施行手术。29例手术治疗的患者中术后复视、眼球内陷得到矫正有26例，随访12～24个月无明显眼球内陷和复视；3例复视、眼球内陷无明显改善，随访12～24个月病情无进一步加重。

3 讨论

眼眶骨折是常见的颌面损伤类型之一，可单独发生，也可与颅面其他骨折联合发生〔3〕。眼眶对眼球起到保护作用，眼眶或眼眶周围骨骼遭受外力打击，可出现眼眶骨折。眼眶骨折可分为单纯性眼眶骨折和复合性眼眶骨折两大类型〔4-5〕。单纯性眼眶骨折也称爆裂性眼眶骨折，是最常见的眼眶骨折，它是指眶区在外力冲击下，眶内压力急剧增加致使眶内壁、下壁及眶尖发生骨折〔6〕。复合性眼眶骨折是指不仅眼眶眶壁发生骨折，眼眶眶缘也出现骨折。这类骨折常表现为颅眶骨折、鼻眶筛骨折、颧骨复合体骨折等。眼眶骨折的原因和部位据本组病例分析的结果为：车祸伤因是高能量暴力伤，以复合性多处骨折为主，其中车祸撞击伤以眶内壁为主；刀砍伤、爆炸伤以眶内壁、眶下壁骨折为主。

眼眶骨折的治疗目的是纠正眼球内陷、复视和眼球运动障碍，结合眼眶CT有无肌肉和眼眶组织嵌顿，决定相应的治疗方法。眼眶骨折是否全部需要进行手术治疗仍然存在较大争议，有学者认为通过眼部肌肉功能锻炼和应用药物治疗可以使复视或眼球内陷恢复正常〔7〕。对于骨折范围小、无明显移位、对眼肌影响不大的骨折可先观察2～3周，待水肿消退，若无症状可不行手术〔8〕。单纯性眼眶骨折患者多数为闭合性外伤，一般同期给予药物保守治疗，降低眼压，减轻组织水肿，改善微循环、营养神经等治疗。本组24例单纯眼眶骨折患者保守治疗2周，7例复视全部消失，余下17例保守治疗无明显疗效后施行手术，笔者认为眼眶骨折应根据每位患者情况，制定手术方案。复合性眼眶骨折患者的处理多数都很棘手，此类患者病情往往危重而且复杂，请麻醉科、耳鼻咽喉科、整形外科、神经外科等相关科室协同会诊，共同进行手术整复。

综上所述，对于眼眶骨折的患者，根据骨折部位的具体情况制定个体化方案，对其治疗有重要的意义。

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Clinical diagnosis and treatment of 36 orbital fracture cases

JIA Baoping.Yuncheng Emergency Center,Yuncheng 044000,Shanxi,China

OBJECTIVETo explore and summarize the clinical characteristics and treatment of orbital fractures.METHODS From February 2011 to December 2014,the clinical data of 36 patients with orbital fractures treated in our hospital were analyzed retrospectively,including the cause of injury,the location of the fracture and whether underwent operation.RESULTSSeven patients received conservative treatment were cured in terms of diplopia,and no obvious enophthalmos as well as diplopia was found during the follow-up of 12-24 months.Twentynine patients treated by surgical were alleviated in diplopia,eyeball movement disorder and enophthalmos.CONCLUSIONSDiplopia,eye movement disorder,decreased visual acuity and enophthalmos are were the main clinical manifestations of orbital fracture.Treatment plan should be determined by the specific situation of each orbital fractures case.Surgical treatment and non-operative treatment could both yield satisfied effects.

orbital fracture;conservative treatment;diplopia;eye movement disorder

R777.5

B

1002-4379（2016）02-0106-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.02.011

山西运城市急救中心，运城044000

贾保平，E-mail：baoping541@sohu.com