论《幼科发挥》中“治未病”思想※

●武明云侯江红

论《幼科发挥》中“治未病”思想※

●武明云1侯江红2▲

万全在《幼科发挥》中的“治未病”思想主要为：重胎育养护，以培其源；强调先安未受邪之地，用药平和折中，固护脾胃；注重调理，扶助正气。

万全 《幼科发挥》 儿科 治未病

《幼科发挥》[1]为明代儿医万全承继祖传歧黄之业所著，分为上下两卷，先论述胎疾、幼疾，次按肝、心、脾、肺、肾等五脏顺序论述，且每脏先论主病，次谈兼证，再议所生病，所论多为个人见解并附有家传秘方及医案。该书凝集了万氏一生在儿科临证治疗中的经验与独到见解，书中“治未病”思想在《内经》、《伤寒论》、《小儿药证直诀》的基础上又有所发展，内容丰富，现择其要者，探析如下。

1 未病先防——重胎育养护，以培其源

《胎疾》开篇云：“人之有生，受气于父，阳之变也，成形于母，阴之合也，阴阳变合而成其身。”临证中尤应注重对孕妇饮食的调护，指出胎弱、胎毒均由父母禀受所生。“肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生……肾气不足，则骨软”，提倡肺脾不足者，宜服参苓白术丸；肝肾心气不足者，宜服六味地黄丸。在胎产断脐的护理上，万氏认为，护脐之时，不可使水渍入，只有调护周到，才能起到治未病的作用。万氏对婴儿的养护方法有颇多经验，在脐风欲发之病候中，认为旬日内喷嚏多啼，口中上腭有泡如珠如米，可刮之并煎甘草薄荷汤拭洗以治初病；万氏认为胎儿出生后拭净口中污秽之物，可有效预防邪入体内；为除胎热、胎毒，可用白砂糖调和育婴延龄解毒丸以乳送下等等。

“变蒸”是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说，始见于西晋王叔和的《脉经》。变者，变其情志，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。婴幼儿处于人一生中生长发育的旺盛阶段，其形体、神智都在较快地不断地变化，蒸蒸日上，故称变蒸[2]。万氏对变蒸有自己独到的见解，其认为变蒸为儿科生理常态，不需过多治疗。如“有子二月发热不乳，予见之，虽似变蒸，非变蒸也。时乳母皆肥健者，必因伤乳发热也。令损之，次日热退而安矣。”对于变蒸之兼证，外感风寒宜发散，内伤乳食宜清导，惊吓客忤宜安神等，均提出相应的治法，但同时提出“治病为主，勿犯胃气”的原则，而先受病而变蒸者，以健脾养正为主。“医药者，儿之所以保命者。无病之时，不可服药，一旦有病，必请专门之良医”。万氏认为，小儿脏腑娇嫩，肠胃软脆，应调母乳、节饮食、慎医药，实为“上医不治已乱治未乱”的思想所在。

2 既病防变

2.1 正确诊断，先安未受邪之地 “纯阳之体”理论起源于《颅囟经》，小儿秉承的是肾中的元阴元阳，发育尚未成熟，生长机能较为旺盛，具有“发病容易，传变迅速”的特点。在“肝脏主病”中，在如何防治急慢惊风上，万氏认为：“方其热甚之时，腮红面赤，两目成怒，直视不转者，此惊风之似也。宜服河间当归龙荟丸，以泻肝胆之火，则不成急惊风也。当吐泻不止之时，见其手足冷，睡露睛，口鼻气出冷者，此慢惊风欲成之似也。急用参苓白术散以补脾，琥珀抱龙丸去枳壳、枳实，加黄芪以平肝，则慢惊风不能生矣。”观其方义可知其要旨，急惊风乃肝风甚而心火从之，木生火，实则泻之，宜用当归龙荟丸，方中龙胆草、栀子、当归之辈，同属泻肝胆实火之剂；慢惊风为脾土虚而肝火乘之，则当参苓白术散补脾之虚，又因小儿肝常有余，当予泻肝，故用琥珀抱龙丸去枳壳、枳实，加黄芪以平肝。可见，儿科作为哑科，必须四诊俱备，才能见病之源，知其内藏，推断疾病的性质和邪盛正衰之演变，先行阻断，改变疾病的进程。

在“肺脏主病”中，喘咳之类若鼻流清涕、恶风喘嗽，兼有咬牙善哭，则由中风得之，兼有肝证，此乃肺脏生疾加感春木之症，万氏以加减参苏饮发散之。此方中既有紫苏、桔梗、木香等宣肺理气之药，又有人参、茯苓等补气健脾之品，实为治疗肺脾气虚之方药，按五行生克，参苏饮加减为扶脾实金之方，实为补母护子，培土生金，则可胜肝木之疾而疗其症[3]。书中附有“元溪翁之子二月间患咳嗽”一案，案中患儿自二月患咳，服用葶苈丸、五拗汤等均不效，至九月加重，万氏认为，此病起于春初，木旺金衰当抑肝补脾资肺，夏多火热，火旺金攻，当清心养肺，而葶苈丸、五拗汤均为逆也。今春木升，夏火未退，又秋气宜降，故而予清金降火、润肺凉血方治之。

万氏审病求因，义深理广，重四诊，善论及五行胜克、阴阳之道，甚则每方与一季一时相合，均是辨病明确，先安未受邪之地的体现。

2.2 平和折衷，用药顾护脾胃 《小儿药证直诀》曾提出：“脾主困……脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生。”万氏发展了钱乙的脾胃学说，进一步强调小儿“脾常不足”，指出“胃者主纳受，脾者主运化，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，万病峰起”，在治疗方面“首重保护胃气”。万氏处方用药精炼而切合病情，认为“大抵小儿易虚易实，调理但取其平，补泻无过其剂”，小儿治未病始终要重视脾胃的调养。“调理脾胃”篇指出：“脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，故用药者偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。制方之法，宜五味相济，四气俱备可也。”如治疗小儿伤乳，基本方为理中汤，“调乳母宜加减四物汤、猪蹄汤主之，乳母忌酒、面、生冷，次及一切辛热之物，常作猪蹄汤与之甚良。”“一富家生子甚弱”案中，万氏朝夕戒其乳母，禁食一切甘肥生冷之物，或有小疾，专以补脾胃为主，后其子自幼至长，亦无大疾，实力壮也。又如“一儿八岁，形气甚弱”案提到，疳者小儿常服一粒金丹后病乃剧，是因误诊为伤食所致，且一粒金丹内含草乌、巴豆之大毒，大伤胃气，后果然不治。万氏认为，小儿久病，需用养脾丸补脾胃以充其正气为要，切不可轻易用攻伐。书中肥儿丸、养脾消积丸、钱氏异功散等方，均旨在强调健补中州之义，体现了《金匮要略》“四季脾旺不受邪”的治未病思想。

万氏认为：“小儿无病，不可服药，古人所谓无病服药，如壁中安柱。”变蒸为生长之次第，变则发热，昏睡不乳，则不需治，待其自退；下卷“呕吐”篇指出：“呕乳者，节之可也，溢乳者，正抱其身可也。二者皆不必治。”对于小儿肿病的治疗，未必尽药，“可于每日午时，用五加皮煎汤，抱儿于房内无风处浴之。浴罢上床，睡令一觉，以薄被盖之，得微汗佳，如是肿消而止，未有不效者。”说明小儿用药贵和平、慎攻伐的重要性，以免既病生变，残局难挽。

3 瘥后防复——注重调理，扶助正气

万氏在治疗儿科诸症中，体现出“病后防返”及“病愈防遣”的预防保健思想。小儿病理表现具有“脏腑柔弱，发病容易，传变迅速”等特点，故在病愈初期，勿忘调理脾胃。病后调理可使脾胃之虚得补，运化之机得复，从而促进气血生化，扶助机体正气[4]。如治疗小儿急惊风，“英山县大尹前县吴公，一子发搐”案，医以二陈汤、姜汁、竹沥治之，不退，万氏视其外候，两颊赤色，目常直视，为热入于里之症，而陈皮、半夏、生姜之辛皆助肝，遂用泻青丸以泻肝木，导赤散泻心火，搐止，万氏又审其胎禀素怯，为脾胃且弱之候，乃作琥珀丸予之常服，以防止其发展为痫疾之症；“湖广右布政孙小姐”一案中，患儿病泻两月未止，万氏乃用白术散作大剂以代汤，再加制天花粉，三日病愈，复用白术散减干葛，加陈皮调治半月而安；治疗元溪翁之子久咳之症，咳止后以参苓白术散调之。琥珀丸、白术散、参苓白术散均有人参、茯苓、山药、白术等补气养脾胃之辈，使运化之机得复，对现代反复呼吸道感染等易感患儿的治疗均有所启示。

总之，万氏博文多识，撷采众长，又得三世之真传，《幼科发挥》一书结合亲身验案，深究小儿生理病理特点，在胎育养护、四诊合参、辨证用药、预防调护等方面均渗透了“治未病”的理念，具有实际的临床指导意义，值得后世儿科工作者学习与探讨。

[1]明·万 全.幼科发挥[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：11-12.

[3]唐汝宁，陈柏君，邓丽红，等.浅释《幼科发挥》之“肺脏主病”[J].云南中医学院学报，2014，37(3)：80-82.

[4]陈 慧.试论万全对儿童治未病理论的贡献[J].四川中医，2011，30(6)：33-34.

2015年河南省科技厅科技攻关计划项目——基于中医养生理论的五脏功能维护技术方案研究(No.152102310097)

1.河南中医药大学2014级硕士研究生(450046)；2.河南省中医院(450002)

▲通讯作者 侯江红，男，主任医师，博士研究生导师。研究方向：小儿亚健康的中医药调治研究。E-mail：hjh37577779@sohu.com