两种术式治疗甲状腺结节的临床疗效比较

李志国

两种术式治疗甲状腺结节的临床疗效比较

李志国

目的比较小切口甲状腺切除术和常规甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法98例甲状腺结节患者,随机分为实验组和参比组,各49例。实验组患者采用小切口手术治疗,参比组患者采用常规手术治疗。对两组患者的手术指标、并发症发生情况进行对比。结果实验组患者的手术时间、出血量、住院时间均优于参比组,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组术后镇痛药的使用率为4.08%,并发症发生率为8.16%,随访6个月的复发率仅为2.04%；参比组术后镇痛药的使用率为20.41%,并发症发生率为40.82%,随访6个月的复发率为14.29%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论小切口甲状腺结节手术具有疗效确切、并发症少以及复发率低的优点,具有很高的临床优势,值得临床推广。

甲状腺结节；小切口手术；并发症；复发率

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病,以颈前肿物随着吞咽动作上下移动为主要表现,对患者的日常生活与工作造成较大的影响。该病的发生原因较为复杂,目前认为可能与碘元素缺乏、病毒感染以及吸烟等因素相关［1］。手术是治疗甲状腺结节最为有效的方式,随着医学水平的提高,小切口术式在临床中得到了广泛的应用,以其安全、效果好等优点获得了医患的青睐。本文通过分组对照研究常规手术方式和小切口手术治疗甲状腺结节的疗效,现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年10月收治的88例甲状腺结节患者,所有患者均通过超声以及核素扫描等方式确诊为甲状腺良性结节,均为单发。通过随机的方式分为实验组与参比组,各49例。实验组男21例,女28例；年龄23～69岁,平均年龄(48.3±6.9)岁。参比组男22例,女27例；年龄21～70岁,平均年龄(49.1±7.2)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参比组患者应用常规手术切除治疗。实验组患者采取小切口手术治疗：患者进入手术室之后行全身麻醉,采取仰卧位,保持头颈过伸体位,于患者胸骨切迹上方2c m颈部皮肤褶皱行长度为4c m的切口,逐层将皮肤与皮下组织切开,游离皮瓣之后纵向切开颈白线,分离甲状腺被膜,用手指对病变部位进行探查。手术空间过小的情况下,与甲状软骨水平将部分胸骨甲状肌切除随后开展手术治疗。首先将甲状腺峡部切开,保护好患侧峡部血管及神经,翻转甲状腺叶行甲状腺结节切除。手术完成后放置引流管,对切口进行缝合处理。引流管在手术后48h内拔除。

1.3 观察指标

1.3.1 手术治疗指标 对比两组患者手术时间、出血量、住院时间、术后镇痛药使用率等指标。

1.3.2 并发症发生率 了解两组患者手术后切口粘连、颈前区疼痛、吞咽不适等并发症情况。

1.3.3 复发率 对两组患者进行为期6个月的随访,了解复发的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 实验组患者的手术时间为(40.52±5.73)min、出血量为(46.35±13.63)ml、住院时间为(5.29±1.42)d、术后镇痛药使用率为4.08%(2/49)；参比组患者的手术时间为(66.85±6.49)min、出血量为(70.57±14.07)ml、住院时间为(8.09±1.66)d、术后镇痛药使用率为20.41% (10/49)。实验组患者手术指标均优于参比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较 实验组患者中发生切口粘连2例、吞咽不适2例,未见其他并发症,并发症发生率为8.16%；参比组患者中发生4例切口粘连、10例吞咽不适、3例颈部麻木以及3例颈前区疼痛,并发症发生率为40.82%。实验组并发症发生率明显低于参比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者复发情况比较 随访6个月,实验组有1例复发,复发率为2.04%；参比组有7例复发,复发率为14.29%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺结节是普外科最为常见的疾病之一,在中年女性中具有很高的发病率,而且大多数甲状腺结节为良性,恶性结节的发生率＜1%［2］。该病的发生机制当前尚未完全明确,可能与甲状腺退行性病变、病毒感染以及自身免疫等因素相关。手术治疗甲状腺结节是最为有效的方式,合理的手术方式与精湛的技术则是确保疗效的基础。传统甲状腺结节手术治疗过程中需要大面积的游离甲状腺组织,期间操作不当可能引发血管神经损伤或者临近器官组织损伤,对患者术后功能造成影响。此外,由于手术切口较大,术后瘢痕较为明显,颈前肌群被横断之后可能造成切口粘连以及外观改变,不利于术后生活质量的提高。小切口手术则能够克服传统手术的缺点,沿着颈部皮肤褶皱形小切口分离,术后出现瘢痕组织的可能性低；手术过程中不需要对颈阔肌下皮瓣进行分离,不但很大程度上缩短了手术治疗时间,还能够预防出血［3］；不切断颈前肌肉群故不需要进行缝合,因此术后吞咽和疼痛的发生率也显著下降。

本组研究中,对实验组患者应用小切口手术治疗,患者的手术时间、出血量以及住院时间均优于参比组,术后镇痛药的使用率仅为4.08%；并发症发生率为8.16%,随访6个月的复发率为2.04%；参比组患者的术后镇痛药的使用率为20.41%,并发症发生率为40.82%,随访6个月的复发率为14.29%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,切口手术治疗甲状腺结节的疗效确切、安全性高、复发率低,具有很高的应用价值,值得进一步在临床中推广。

［1］陈新,古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿.白求恩军医学院学报,2010,8(3):163-165.

［2］司若湟,杨晓军,屈坤鹏,等.两种胸乳入路腔镜甲状腺切除手术的对比研究.中国医师进修杂志,2014,37(17):68-70.

［3］喻定刚,罗斯满.患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的临床价值探究.中国急救医学,2015,35(z2):94-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.057

2016-08-24］

110500沈阳市康平县人民医院普外科