朱松毅治疗痤疮经验举隅*

上海中医药大学附属曙光医院（上海，20002）边风华 杨新伟徐光耀

章斌1于露2李萍1

朱松毅治疗痤疮经验举隅*

上海中医药大学附属曙光医院（上海，200021）边风华 杨新伟1徐光耀1

章斌1于露2李萍1

名中医朱松毅老先生将皮肤科的常见病痤疮，根据它的不同发病原因进行辨证分型论治，归纳为：1.肺经风热型，清肺枇杷饮化裁，从源头上清泻肺经之热；2.肺胃湿热型，茵陈蒿汤合五味消毒饮加减，并重用生石膏以清解肺胃之热，取得较好疗效；3.心火炽盛型，三黄泻心汤合导赤散加减，体现釜底抽薪之意；4.肝肾不足，冲任失调，逍遥散加减，使气血舒畅，从而激发冲任通盛。朱老在治疗的全过程中还特别注重顾护脾胃，把握分寸，灵活用药，全面调理调护，取得良好疗效。

痤疮朱松毅辨证论治名医经验

朱松毅，江苏江阴人。上海市名老中医。18岁师承江南名医杜少谷，为海派杜氏外科的第三代传人，具有60余年临床经验，在治疗颈淋巴结炎及结核、骨结核、乳腺病、痛风等疑难病方面积累了丰富的临床经验，同时对神经性皮炎、急慢性湿疹、荨麻疹、痤疮、秃发等一般外科常见病也有独特疗效。2011年初朱松毅教授被评为上海市名老中医，同年作为上海市中医药事业发展三年行动计划成立了上海市朱松毅名老中医传承工作室。自成立以来，通过门诊、讲座传授、病例讨论三位一体多渠道开展学习与继承，以录像、录音、文字等不同形式保留朱老的诊疗过程和经验。现将朱老治疗痤疮的指导思想和学术经验介绍于此。

痤疮是最常见的皮肤病之一，好发于面部、前胸和上背部等皮脂分泌旺盛的部位，青春期多见，主要表现为白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹，严重的可见结节和囊肿。现代医学认为它是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，发病机理与遗传、性腺内分泌失调、皮脂分泌过多、毛囊管角化过度、痤疮丙酸杆菌增殖、微量元素等有关，是多因素综合作用的结果[1]。因其皮损丘疹如刺，可挤出淡黄色脂栓，故中医文献称之为“粉刺”。朱松毅老教授归纳粉刺的发生常与肺经风热上熏头面，肺胃湿热蕴积肌肤，肾阴不足，相火偏旺，上蒸于面以及冲任失调，气血不和关系甚密。朱老在临证治疗本病时，辨病辨证，把握分寸，灵活用药，取得良好疗效。

朱老临证治疗痤疮时根据患者病程长短、病情轻重及个体差异，灵活用药，既有共性亦体现个性。比如病程短、病情轻的患者，以清宣肺卫，使腑气通畅，病即可除；病程长、病情重的患者，清热解毒同时勿忘顾护脾胃，且不可见效更方，需守方调治，后期配合健脾化湿、活血化瘀等治法，以巩固疗效，勿使其反复。

痤疮的发病是多种因素综合作用的结果。朱老在处方用药后往往会郑重地告诫病人在服用中药的同时，务必调摄好自己的饮食起居，生活工作中做到劳逸结合。他经常耐心地教会患者正确洗脸方式，嘱咐患者不使用油膏类化妆品以免堵塞毛孔；忌用手挤压粉刺；在饮食上应避免辛辣刺激食物，控制脂肪及糖类食品的摄入[2]，多食新鲜瓜果、蔬菜，保持大便通畅。

辨证论治

1.肺经风热型

青春期素体阳热偏，热盛伤肺，复感风邪，熏蒸头面蕴阻肌肤。症见颜面皮肤潮红，皮损以炎性红色丘疹，或黑头粉刺为主，可挤出脂栓，口干，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热泻肺，方以清肺枇杷饮化裁。常用基本药有黄芩、桑白皮、枇杷叶、桑叶、牡丹皮、生山栀、黄柏、玄参等。朱老认为此证属上焦病变，“治上焦如羽，非轻不举”，非轻清之品难以到达。临证时常用牡丹皮、桑白皮、桑叶、枇杷叶（二皮二叶），一清肺卫之热，二取“以皮达皮”之意。肺与大肠相表里，临证见口臭、大便干结，朱老常以大黄、枳壳清泻肠热以通腑气，从源头上清泻肺经之热。

2.肺胃湿热型

饮食不节，多食辛辣油腻肥厚之品，或酗酒，脾胃蕴湿积热，肺经复感风热，风湿热循经上蒸于面，外发与肌表。症见颜面、胸背丘疹色赤而大，脓疱、囊肿。疼痛刺痒，颜面脂垢溢出，伴食多喜冷饮，口臭，溲赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热去脂，解毒化湿。方以茵陈蒿汤合五味消毒饮加减。常用基本药有茵陈、黄芩、牛蒡子、黄连、生山栀、蛇舌草、银花、蒲公英、土茯苓、生石膏等。黄芩、牛蒡子入肺经，既清肺热又燥湿解毒；黄连、生山栀清胃热兼清三焦实火，朱老认为此型痤疮非寒凉药物清解肺胃难以奏效，故在治疗中常重用生石膏以清解肺胃之热，取得效好疗效。

3.心火炽盛型

生活节奏加快，工作、学习紧张，经常熬夜，心经伏热，日久心阴不足，乃至阴虚火旺。“诸痛痒疮，皆属于心”，心火炽盛上壅于头面而发病。症见额面部密集毛囊性丘疹，脓丘疹，常伴口舌生疮，目赤肿痛，心烦易怒，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。治宜清心泻火，解毒燥湿。方以三黄泻心汤合导赤散加减。常用基本药有黄芩、黄连、大黄、知母、黄柏、生地、丹皮、丹参、玄参、竹叶、百部等。朱老常用黄连、竹叶、山栀清心火同时，以黄柏、生地、玄参泻肾火，不仅协同清心火更使得泻火而不伤阴。大便秘结者加大黄，也体现釜底抽薪之意。

4肝肾不足，冲任失调

人素有先天肾阴不足，时或肝气郁积，肝失疏泄，以致冲任失调，相火妄动，上冲于头面而发本病。症见面颊、面颏、面颌部暗红色的丘疹，结节，胸胁胀痛，腰膝酸软，月经不调，经前皮疹加重，舌红，苔少，脉细数。治宜疏肝养阴，调摄冲任。方以逍遥散加减。常用基本药有柴胡、白术、黄芩、牡丹皮、当归、川芎、白芍、香附、郁金、枳壳、丹参、地骨皮等。朱老认为天癸、肝肾、冲任及气血关系甚密，互相影响，调摄冲任使气血流畅，从根本上调整内分泌激素水平，调整机体阴阳平衡[3]。治疗中朱老应用了血分中之气药丹参、川芎等，气分中之血药柴胡、香附等，意在气血通畅，从而激发冲任通盛。

病案举隅——母子同病

病例一：王某，女，42岁。

主诉：痤疮反复发作近两年。

现病史：该患者为某公司部门主管，平素工作压力大，还需关心孩子、处理家务，因生活节奏紧张于两年前在口鼻周围和面颌部出现红色的毛囊性丘疹、脓丘疹分布，面部潮红，显油腻。在月经前出现胸胁胀痛，皮疹加重。近两年在多家医院诊治（药物不详），效果都不理想，自述部分药物停用后，病情反复并加重。舌质暗红，苔薄白腻，脉细而数。

方药：逍遥散加减：柴胡10g，白术15g，黄芩10g，白花蛇舌草15g，牡丹皮10g，当归15g，白芍15g，制香附10g，丹参10g，甘草6g。水煎服，每日一剂。配合耳尖毛细静脉放血法治疗，每周1次，5次为一疗程。外用自制三黄洗剂，日2次。并嘱咐有关注意事项。

病例二：林某，男，16岁。

主诉：痤疮反复发作两年余。

现病史：该患者于今年刚考入重点高中，因学习紧张晚睡。于两年前在额头、面颊、鼻尖处出现密集毛囊性红色小丘疹，且有很多的黑头、白头和脓头，面部光亮油腻。平时饮食口味重，有口气，便秘。服药后效果不理想。舌尖色红，舌苔薄黄腻，脉滑而数。

方药：清肺枇杷饮合五味消毒饮加减：桑白皮15g，枇杷叶10g，黄柏10g，黄芩10g，银花10g，白花蛇舌草20g，野菊花10g，蒲公英15g，生地10g，生石膏45g，制半夏10g，甘草6g。水煎服，每日一剂。配合耳尖毛细静脉放血法治疗，每周1次，5次为一疗程。外用自制三黄洗剂，日2次。并嘱咐有关注意事项。

两周后，母子两人复诊，只见面部皮损正趋暗淡消退，新发皮疹明显减少，尤其儿子病情改观较为明显，两人信心倍增。于是病例一在原方基础上加强养阴调理冲任，去下焦虚火加入益母草12g，地骨皮15g，玄参10g，广郁金15克；病例二在原方基础上注意顾护脾胃去野菊花，生石膏减半，加入鸡内金6g，白术12g，陈皮6g，继续服用。

5周后儿子基本痊愈，母亲亦愈六七成，满心欢喜。母亲再服用4周后，痊愈。随访半年，未见明显发病。

按：母亲素体肾阴不足，相火过盛，加之肝气郁积，冲任不调，导致肌肤疏泄功能失畅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发病。故治疗以疏肝解郁，养阴清热为主。方用逍遥散加减。儿子为青春期生机旺盛，素体阳热偏盛，营血渐热，血热外壅，气血郁滞，加之饮食失调，肺胃火热郁积上蒸头面所致。故治以清热泻肺，去脂解毒。方用清肺枇杷饮合五味消毒饮加减。加之通过耳尖放血来祛除经脉的瘀血从而达到疏通头面部经脉气血的目的。二周后母亲方中又加入益母草、地骨皮等调理冲任，去下焦虚火，以防复发。儿子治疗见效后便守方调治，配合健脾化湿治法，以巩固疗效，防病情反复。

[1]陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2005：347.

[2]楼绍来.养生，化病于无形——上海市中医医院中医外科皮肤科主任医师朱松毅养生经[J]，科学养生，2008，（3）：16.

[3]桂美华，凤锋.朱松毅以疏肝理气法为主辩治外科疾病拾萃[J].辽宁中医杂志，1997，24（2）：57.

R249

A

1006-4737（2016）01-0043-03

上海市中医药科研基金“名中医朱松毅中医外治法特色治疗技术传承研究”（编号:2012L044B）；上海市中医药事业发展三年行动计划上海市名老中医学术经验研究工作室建设项目“朱松毅名老中医传承工作室建设”（编号：ZYSNXD-CC-MZY022）

上海中医药大学附属上海市中医医院（上海，200071）

安徽省蚌埠市94580部队卫生科（安徽，233000）

，E-mail：0932@szy.sh.cn

（2015-10-20）