何立人治疗小儿腹水一例随记*

上海中医药大学附属曙光医院（上海，200021）金 涛 指 导 何立人

何立人治疗小儿腹水一例随记*

上海中医药大学附属曙光医院（上海，200021）金 涛 指 导 何立人

小儿腹水何立人名医经验验案

2015年4月间笔者随师何立人教授门诊，一小儿推门雀跃而入，嬉笑顽皮。一进门就拉起衣服展示他的肚子：“看，没了（注：指腹水）”。小患者显然已对看病流程驾轻就熟了，自觉地伸出双手放在脉枕上。3个月不见，他面色口唇日趋红润有光泽，个子又长高了，脸上已有了同龄小孩的阳光。此小患儿命运多舛，出生时（2007年）发现先天性心脏单心室、肺动脉闭锁，于出生后一月第一次手术治疗，并在2008年10月、2011年11月行第二、第三次手术，具体手术内容不详。第三次手术后3月（2012年2月）出现大量胸水，曾行胸腔壁式引流，胸水未尽而出现大量腹水，手术医院众医束手。其母带他四处奔走求医，全国各地大小医院，各种西药中药服之无数，大江南北民间偏方，各种内治外治疗法几乎尝试殆尽，但腹部仍日渐膨隆，逐渐困顿不堪。记得初见此小患者时，他时年6岁，腹膨脐突，腹壁青筋暴露，精神萎靡，神情忧伤。他的妈妈在诉说病情时，他突然拉着他妈妈的手说：“妈妈，反正我也看不好了，我们回家吧。”6岁孩子绝望的眼神直击人内心深处的脆弱。

当时（2013年9月30日）患儿纳少，喜饮，便欠畅，形瘦，腹膨脐突，下肢无肿。B超证实有胸腹腔积液。脉细小，苔薄微腻。先生接诊反复斟酌后处方如下：桃仁9g，红花6g，炒当归9g，玉米须15g，炒赤芍9g，炒白芍9g，炒枣仁15g，灵芝草9g，景天三七15g，生黄芪10g，水红花子9g，蝉衣9g，白僵蚕10g，地龙10g，地鳖虫10g，蜈蚣1条，全蝎5g，平地木15g，薏仁根30g，猪苓30g，鸭跖草30g，大腹皮30g，八月扎10g，郁金10g，葶苈子20g（包煎），大枣10g，麦冬10g，五味子6g，麦芽30g。7剂。

一月后（2013年10月28日）复诊，患儿速尿量已减，尿线变粗，无咳喘，大便2~3日一行，如羊屎。脉小，苔薄。上方加桑白皮12g，太子参9g，竹叶9g，川朴花9g，椒目3g，佛手花9g。

三诊（2013年12月9日），患儿腹已平软，无腹膨脐突。精神活泼，纳佳，大便隔日行，畅无燥结。已停用速尿。故于二诊方剂中加坎炁1条。

之后，小患者的母亲观察孩子的腹部情况，将三诊方间断服用。三个月至半年间复诊一次，去年9月孩子适龄入学，正常参加课业活动，成绩优秀。目前停药近半年，故来诊随访。

先生云：此患儿先天不足，心肾阳虚，血瘀水泛，水走肠间，饮邪内结，壅滞气机故见腹胀、便结、尿少，津不上承为渴不喜饮，形成本虚标实、邪盛正衰的错综复杂证候。正气既虚，故不宜用甘遂、大戟之类峻下逐水的药物。小患者已经服用利尿药物而效果不佳，故拟用前后分消之法利水消肿。猪苓、米仁、鸭跖草淡渗利湿，使水饮清者从小便而出，葶苈子推饮于后，使浊者从大便而出[1]。大腹皮宽中消胀且善下行，用此药因势以利导，并用八月扎、郁金等行气以利水。鉴于水瘀互有影响，“血不利则为水”[2]，“瘀阻可使水道更阻，瘀散可使水随气行”。用桃仁、红花及系列虫类药物如地龙、地鳖虫、蜈蚣、全蝎等活血化瘀，辅佐心脉营行，以利水饮运化。恐小儿正气不足，攻伐伤正，故使用灵芝草、生黄芪、麦冬等药物益气养阴。复诊时，患者尿量增多，但大便仍旧干结，故加椒目增加后消之力。取《金匮·痰饮咳嗽病》“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”[2]之意。并使用川朴花、佛手花加大行气之力，竹叶淡渗利湿。小儿脏腑娇嫩、易虚易实，故尤重顾护正气[3]，加用太子参补益正气，意寓“水不自行，赖气以动”。三诊时腹膨脐突改善，腹水明显消退，大便亦畅。顾念肾为水火之宅，阴阳互根，故在正盛邪退之机加用坎炁以阴中求阳，少火生气，运化水液，以善其后。

无独有偶，先生回想起上世纪70年代之初参与教改小分队下乡时的一个病例。一小儿大量腹水，跪卧在床，腹膨脐突如小灯盏，亦曾以本法本方治疗，亦喜获此效益。时光荏苒，20年后，先生阅读《新民晚报》时偶见一文章，依稀描述的即是当时诊治的情景，猜测不知此文撰写者是患者本人乎？其父辈乎？

[1]清·顾观光辑,杨鹏举校注.神农本草经[M].第三版.北京:学苑出版社,2007：188-189.

[2]汉·张仲景著,何任,何若苹整理.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005：47-54.

[3]江育仁.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,2007：3-9.

R249

A

1006-4737（2016）01-0045-02

上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金（编号：2014S0）；全国名老中医药专家何立人传承工作室

2015-05-14)