胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床分析

张琳 张学民 杨新滨

胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床分析

张琳 张学民 杨新滨

目的探讨冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床效果。方法72例冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者随机分为对照组和观察组,各36例。对照组给予常规治疗,观察组加胺碘酮,比较两组临床疗效及不良反应情况。结果观察组患者治疗总有效率为91.7%,明显高于对照组的72.2%(P＜0.05)；观察组不良反应发生率为11.1%,略低于对照组的16.7%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

胺碘酮；冠心病；心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死是常见心内科急症,急性心肌梗死伴快速心律失常可严重影响患者的血液动力学稳定,加重心力衰竭或导致心功能不全,增加心肌梗死患者的病死率。因此,控制心室率、恢复窦性心律是改善患者预后的关键。静脉注射胺碘酮已被证实是治疗各类快速心律失常的安全有效的方法,可有效降低病死率［1］。本研究对本院2011年7月～2015年7月收治的冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常72例患者,分别给予常规药物治疗及在常规治疗基础上联合胺碘酮治疗,以探讨胺碘酮在本病中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2015年7月本院收治的冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常72例患者作为研究对象,其中男48例,女24例,年龄45～88岁,平均年龄(59.7±10.1)岁；NYHA心功能Ⅰ级8例,Ⅱ级30例,Ⅲ级27例,Ⅳ级7例；快速型心房纤颤11例,阵发性室上速11例,心房扑动9例,室早41例。将患者随机分为对照组和观察组,各36例。

1.2 方法 对照组患者采取硝酸甘油及抗凝等常规治疗,行常规心电图、血压、心率、血尿常规、肝肾功能、心肌酶等检查。观察组在此基础上联合胺碘酮治疗,胺碘酮75～150mg+20ml生理盐水,于10min内静脉推注完毕,随后按照0.1～0.3mg/min速度维持静脉滴注。若效果不满意隔30min后追加负荷量75～150mg,但24 h总量不应＞900mg,待心律失常情况逐步好转后,逐渐降低剂量,改为口服维持即可,0.2 g/次,1次/d。观察不良反应情况。共治疗4周。

1.3 疗效判定标准 显效：症状体征消失,实验室指标基本恢复正常；有效：症状体征有改善,恢复部分实验室指标；无效：症状体征及实验室指标无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率为91.7%(33/36),其中显效23例、有效10例、无效3例；对照组总有效率为72.2%(26/36),其中显效14例、有效12例、无效10例；两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 观察组不良反应发生率为11.1%(4/36),其中恶心呕吐1例、静脉炎1例、低血压1例、厌食1例；对照组不良反应发生率为16.7%(6/36),其中恶心呕吐3例、低血压1例、心力衰竭(心衰)加重1例、厌食1例；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

高危快速型心律失常是引发心肌梗死患者死亡的最常见原因。快速心律失常发作时,心肌耗氧量明显增加,扩大心肌梗死面积,治疗不及时易进展为严重心律失常,增加猝死率［2］。目前对于该病临床尚缺乏特效治疗药物,常规治疗方法多以降脂、营养心肌、抗凝等对症治疗为主,但疗效不甚理想。

胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药,在降低心肌梗死后心律失常患者的猝死率方面具有重要意义［3］。胺碘酮给药后组织内转运缓慢,生物利用度高,半衰期长且个体差异明显。胺碘酮可以抵制钾离子通道,延迟负极时间；对钠离子通道进行阻断,使心房、心肌传导速度减缓；对窦房结、房室结自律性起到抵制作用,延迟心房不应期［4］；阻断L型钙离子通道,减慢房室传导速度；提高心室电稳定性与抗异位搏动,提高心室颤动阀值；非竞争性阻断α及β受体,选择性扩张冠状动脉,增加冠状血流量,减少心肌耗氧量。胺碘酮具备广谱抗心律失常效果,故对室性心动过速、房性心动过速等均具有较好疗效。此外,胺碘酮尽管存在轻度负性肌力作用,但与血管扩张作用所抵消,故对每搏量与心输出量并无明显影响,对于减少猝死及心力衰竭,改善患者预后均有裨益。

本研究中,观察组应用胺碘酮治疗后,总有效率达91.7%,临床症状及体征改善迅速且明显,相对于常规治疗疗效更为显著。而在不良反应方面,两组患者则无明显差异,除对照组出现了1例心衰加重以外,其余不良反应均较轻微,可见胺碘酮安全性高。

综上所述,冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常采取胺碘酮治疗疗效显著,不良反应轻微,安全性高,值得临床推广。

［1］冯上柏.急性心肌梗死早期合并恶性室性心律失常临床分析.包头医学院学报,2014(3):47-48.

［2］何就明.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察.浙江临床医学,2013(2):177-179.

［3］鲁玉芬.胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的临床应用分析.中国实用医药,2013,8(2):122-123.

［4］李文.胺碘酮对急性心肌梗死合并室性心律失常的临床疗效分析.吉林医学,2013,34(36):7668.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.095

2016-04-06］

110041 沈阳市第一人民医院心内二科