手术治疗颜面部基底细胞癌的临床美学分析

王斌 瞿伟 胡银娥

手术治疗颜面部基底细胞癌的临床美学分析

王斌 瞿伟 胡银娥

目的探讨颜面部基底细胞癌的手术及整形修复方法,以求获得最佳疗效及美容效果。方法32例面部基底细胞癌患者,手术切除皮损后,根据创面的大小、形状、深度、部位及对容貌的影响,设计皮瓣覆盖创面,分别运用皮缘下游离后直接缝合、皮瓣修复、皮瓣与植皮等方法整形。结果32例患者术后均Ⅰ期愈合,整形后患者面部外观保持良好,无明显功能障碍及畸形移位等,随访3～5年,未见复发。结论基底细胞癌切除后,应用整形修复方法修复创面,既能治愈癌症,又能得到理想的治疗及美容效果。

基底细胞癌；手术切除；整形修复；皮瓣

基底细胞癌是常见的皮肤癌,主要由间质依赖性多潜能表皮原始上皮芽或基底样细胞组成,为分化最高的皮肤附属器低度恶性肿瘤［1］。颜面部肿瘤由于组织量的限制,广泛切除后极易形成面部器官牵拉变形,肿物治疗过程中即要追求切得“净”,还要追求愈合得“美”,本文应用手术治疗32例颜面部基底细胞癌患者,取得了良好的治疗和美容效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月～2011年8月本院收治的32例颜面部基底细胞癌患者,所有患者均行病理检查确诊为基底细胞癌,其中男18例,女14例,年龄42～87岁。部位涉及眶部5例,鼻部7例、面颊部5例、颞部10 例,口周5例；单发27例,2处以上5例,本组病例全身各浅表淋巴结均未触及肿大,发病时间6个月～30年。皮损面积：0.5cm×0.5cm～3cm×5cm；32例均是原发肿瘤。

1.2 手术方法 术前标记肿瘤切除范围,切除范围距瘤缘3～5 mm,以含肾上腺素的0.5%利多卡因行局部浸润麻醉,麻醉时针头尽量不刺入瘤体,麻醉后沿标记线完整切除皮损,切除尽量彻底,取肿瘤组织边缘进行冰冻切片检查,以确保所切下组织边缘为正常无瘤组织,而后再根据切除肿瘤后局部组织缺损面积的大小、形状、深度及部位,在遵循面部亚单位组成的美学原则基础上,分别采用直接缝合,局部旋转皮瓣,滑行推进,皮下蒂岛状皮瓣,植皮等方法修复组织缺损,用5-0的可吸收线缝合皮下及真皮组织层,达组织局部无张力,6-0美容线缝合表皮,术后常规抗生素、换药,密切观察皮瓣血运,7～11 d拆线,拆线后行放疗,电话或门诊随访。

2 结果

32例患者术后切取的组织送病理检查,边缘基底均未见癌细胞,术后皮片、皮瓣均存活良好,伤口均Ⅰ期愈合,鼻、眼、口外形轮廓及面部外观满意,无明显切缘痕迹,修复组织与周围皮肤组织色泽、质地、轮廓等匹配良好,取得理想的治疗和美容效果。所有患者均于术后获得电话随访或门诊复查,未见复发,随访时间为3～5年。

3 讨论

基底细胞癌多发生于中老年人,好发于颜面部［2］,其诱因与日光照射、电离辐射、紫外线［3］、放射线有关,病程长,病变较局限,恶性程度低,一般不发生转移［4］,早期诊断、早期手术是首选［5］。治疗基底细胞癌首先要彻底切除病变,肿瘤切除的范围及深度是治疗的关键［6］,术中快速冰冻病理检查以确定安全边界［7］。切除后缺损需行修复,小的病灶肿瘤切除后松解、游离周围组织后直接缝合,切开方向顺皮纹或沿皮肤张力松弛线(RSTL),而在颜面部暴露部位,由于面部畸形问题而不采用此术式［8］,口腔、眼周、鼻部等颜面部基底细胞癌切除后,其组织修复顺序建议依次为直接缝合、局部皮瓣转移、游离植皮。为满足颜面部美容效果,取皮部位宜采用与颜面肤色相近的部位。利用面部皮肤的自然界限,不破坏面部的美容单位,皮瓣选择原则“宁近勿远,宁简勿繁”的原则,用与缺损区皮肤色泽、质地相同或接近的皮瓣或皮片修复,,我们采用手术联合放射治疗,经治疗后随访3～5年,未见复发,证明联合治疗可防止复发提高患者的生存率。本组32例全部治愈,实践证明本文设计的安全边界是有效的,同时通过整形修复的手段,缺损都能良好的修复,远期效果令患者满意。综上所述,面部基底细胞癌切除后主要根据皮肤缺损的部位、大小和局部条件,科学地运用整形修复方式,可充分兼顾疾病治疗、器官再造、功能恢复,减少对患者面部功能、外貌及身心的不良影响,提高患者的生活质量,在临床工作中可推广使用。

［1］赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社,2008:1119-1121.

［2］傅荣,兰海涛.手术治疗颜面部基底细胞癌的疗效及美容效果评价.西部医学,2007,19(1):82-83.

［4］马骁,柳春明,梁立民.颜面部基底细胞癌手术切除后的修复.中华老年口腔医学杂志,2007,5(1):41-42.

［5］Thomas O,Katharina B,Lang B,et al.Radiotherapy of basal cell carcinoma of the face and head: Importance of low dose per fraction on long-term outcome.Journal Der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft,2006,4(2):124-130.

［6］Houseman ND,Taylor GI,Pan WR.The angiosomes of the head and neck: anatomic study and clinical applications.Plast Reconstr Surg,2000,105(7):2287-2313.

［7］彭玉成,岳波,范静平.颈部基底细胞癌48 例临床分析.耳鼻喉科杂志,2008,22(12):567-568.

［8］彭建中,许爱娥,冯卫国.唇部肿瘤82 例皮肤外科手术分析.中华皮肤科杂志,2011,44(12):897-898.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.070

2016-04-18］

475000 河南大学淮河医院皮肤科(王斌 瞿伟胡银娥),整形美容中心(王斌)

王斌