216例围手术期预防性应用抗生素合理性分析①

洪　霞 ， 郭　轩， 张颂颂，纪胜岚，韩　杰

(1.上海市宝山区大场医院药剂科，上海 200436；2.佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007)

(1.上海市宝山区大场医院药剂科，上海 200436；2.佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007)



216例围手术期预防性应用抗生素合理性分析①

洪霞1， 郭轩2， 张颂颂2，纪胜岚2，韩杰2

(1.上海市宝山区大场医院药剂科，上海 200436；2.佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007)

(1.上海市宝山区大场医院药剂科，上海 200436；2.佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007)

摘要:目的:调查我院围手期预防性使用抗生素情况。方法:采取病例分析方法对围手术期预防性应用抗生素进行合理性分析。结果:术前按照规范时间1h～2h开始应用抗生素占45.37%，用药疗程≤3d占47.69%，切口部位感染率为1.85%。结论：我院围手术期预防性应用抗生素尚存在用药时机选择不当、用药疗程过长等不合理现象，应采取适当的干预措施，加强围手术期预防性应用抗生素指导管理。

关键词：围手术期；预防性应用；抗生素；合理用药

注：郭轩,张颂颂，纪胜岚为佳木斯大学在读本科生。

抗生素预防性应用在外科领域已较广泛，是预防和控制术后切口感染的主要措施之一[1]。抗生素预防性应用确实减少了外科感染率，但如何正确预防性应用抗生素，避免造成不良后果，应引起广大临床医务人员重视，应明确抗生素预防性应用不能取代严格消毒、清创以及无菌操作技术[2]。近年来，多种原因导致了抗生素不合理应用甚至滥用是全世界所有国家都存在的问题，一些关于围手术期抗生素应用的调查发现，围手术期抗生素合理使用率较低[3]。围手术期不合理应用抗生素容易引起的严重后果主要有：细菌耐药性增多；药源性疾病增加；医疗费用增多等[4]，己引起包括我国在内的世界各国的广泛重视。因此评价分析围手术期抗生素预防性应用情况，对指导临床合理使用抗生素有着重要意义，本研究对我院外科收治的手术患者围手术期抗生素预防性使用情况进行调查分析，旨在为外科手术患者围手术期合理使用抗生素提供临床参考依据。

1　临床资料

收集2013年1~12月我院外科收治手术患者病历，剔除术前存在感染的病例，216例被选为本次研究调查对象，其中男93例，女123例，年龄11~72岁，平均51.6岁；Ⅰ类手术切口患者132例，Ⅱ类手术切口患者84例。

2　研究方法

2.1调查内容

调查216例围手术期Ⅰ、Ⅱ类切口患者预防性使用抗生素的情况，具体包括：围手术期开始使用抗生素的给药时间；术后使用抗生素的天数；及Ⅰ、Ⅱ类切口的感染等情况。

2.2合理应用判断标准

围手术期预防性应用抗生素目的在于预防和控制感染，应有严格的用药指征。Ⅰ类切口不主张使用抗生素，但对于手术时间较长、创面较大、渗血较多，或者一旦感染后果可能严重的Ⅰ类切口可酌情考虑使用抗生素；Ⅱ类切口一般均可考虑使用抗生素；Ⅲ类切口则必须使用抗生素[5]。预防性给药时间合理性判断标准：最佳的给药时间应当在术前1~2h或者麻醉开始时应用抗生素；如手术时间较长，超过3~4h，则术中可追加给药1次；术后再给药1~2d，预防性使用抗生素最多不应超过3d[6]。

2.3统计学方法

采用Excel表格，分类计算，计数资料统计描述采用百分率构成比的形式表示。

3　结果

表1为Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期开始使用抗生素时间情况，术前按照规范时间1~2h开始应用抗生素98例，占45.37%；术前2~24h开始用药42例，占19.44%；术后开始用药51例，占23.61%；Ⅰ、Ⅱ类切口预防性用药率为88.42%,见表1。表2为Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期预防性使用抗生素疗程情况，按照标准使用抗生素l疗程≤3d的103例，占47.69%；用药疗程3~6d的58例，占26.85%；用药疗程>6d的31例，占14.35%,见表2。表3为Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期预防性应用抗生素手术部位感染情况，切口感染率为1.85%，其中术前2~24h开始用药，感染率占0.46%；预防性用药疗程3~6d，感染率占0.46%；预防性用药疗程>6d，感染率占0.92%,见表3。

表1　Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期开始使用抗生素时间及情况

表2　Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期预防性使用抗生素疗程情况

表3　Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期预防性应用抗生素手术部位感染情况

4　讨论

抗生素是我国当前临床上应用最为广泛的药物，我国己成为抗生素使用大国，同时也是世界上抗生素滥用较为严重的国家之一。有研究表明[7]，我国不合理用药的主要表现在：用药方法不合理、用药剂量不合理、给药时间不合理、选药不合理、重复用药及不合理联合用药等。本次调查研究针对我院外科围手术期患者预防性应用抗生素的用药指征、用药时机及用药疗程的合理性进行分析研究，以促进临床抗生素的合理应用。围手术期预防性应用抗生素应有严格用药指征，Ⅰ类切口不主张使用抗生素，Ⅱ类切口一般均可考虑使用抗生素，本次调查结果Ⅰ类切口抗生素使用率81.06%，Ⅱ类切口抗生素使用率100%，表明我院Ⅰ类切口抗生素使用率尚存在偏高现象。预防性用药时机的选择是预防感染的关键，应引起临床高度重视，如果不遵守国家抗菌药物临床应用指导原则用药，则易产生耐药菌导致肠道菌群失调，还会给患者带来不必要的经济损失[8]。预防性应用抗生素最佳的给药时间应当在术前1~2h或者麻醉开始时，本次调查结果，按照规范术前1~2h开始应用抗生素Ⅰ类切口占41.66%，Ⅱ类切口占51.19%，合计使用率45.37%。未按规范要求术前2~24h给药占19.44%，术后给药占23.61%，表明尚存在给药时机选择不当现象。如果术前提前太长时间给药会导致菌群失调，增加细菌耐药性产生耐药菌株，一旦感染切口将更难以控制。术后用药以求保险的用药观念和方式也是不可取的。抗生素预防性应用的疗程应尽可能短,合理的用药疗程为1~2d最多不应超过3d。本次调查结果显示，用药疗程≤3dⅠ类切口占49.24%，Ⅱ类切口占45.24%。未按标准用药疗程3~6d占26.85%，>6d占14.35%，尚存在明显用药疗程过长现象，表明有些临床医师为防止术后感染过多依赖抗生素。从手术切口感染情况看,未按照规范用药的病例可出现感染情况，术前2~24h开始用药占0.46%，疗程3~6d占0.46%，>6d占0.92%，表明若预防用药不合理，开始时间过早，用药疗程过长均可引起手术切口部位的感染，因此围手术期预防性应用抗生素应按照抗菌药物临床应用指导原则要求，正确选择给药时机和用药疗程，我院应采取适当的干预措施，加强围手术期预防性应用抗生素指导管理，科学预防手术感染。

参考文献:

[1]Thomas J.Antibiotic Prophylaxis[J].Endodontic Topics,2003,4:46-59

[2]戴自英.实用抗菌药物学[M].上海:上海科学技术出版社,1992,50-70

[3]刘东华,刘春蕾.外科患者术后抗菌药物应用情况调查[J].滨州医学院学报,2007,30(4):309-311

[4]Apisarnthanarak A,Jones M,Waterman BM,et al.Risk faetors for spinal surgieal-site infections in a community hospital:acase-eontrolstudy[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2003,24(l):31-36

[5]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:人民卫生出版社,2007,150

[6]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发(2004)285号

[7]曲桂霞,任祖学,王晶.浅析我国不合理用药原因及对策[J].黑龙江医药科学,2010,33(2):55-56

[8]张红梅.3种清洁手术围术期预防应用抗菌药评价[J].黑龙江医药科学,2014,37(1):71-72

中图分类号：R978.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0120-02

作者简介：①洪霞(1963～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主任药师。

通讯作者：韩杰(1970～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师。E-mail:hanjienet@163.com。

(收稿日期：2015-09-12)