丙泊酚复合瑞芬太尼在人工流产术中的临床应用

宋海军

河南南阳南石医院麻醉科　南阳　47300



丙泊酚复合瑞芬太尼在人工流产术中的临床应用

宋海军

河南南阳南石医院麻醉科南阳47300

【摘要】目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在人工流产术中的临床应用疗效。方法选择70例自愿要求终止妊娠的早孕者，随机数分为2组， 每组35例。对照组给予丙泊酚麻醉， 观察组在其基础上复合瑞芬太尼麻醉，观察对比2组患者术中SBP、HR、RR、SPO2血流动力学变化、麻醉效果及丙泊酚用量、苏醒时间和离院时间。结果2组术中血流动力学均较术前有所变化，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉效果优良率明显高于对照组，较对照组丙泊酚用量明显减少， 离院时间明显缩短，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组均无明显恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。结论丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于人工流产术中镇痛效果好，安全性高，患者术后恢复快, 效果满意。

【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；人工流产术

随着医疗技术的不断发展和提高，无痛人工流产术已成为临床常用的终止妊娠方式。理想人工流产术要求麻醉起效快，苏醒时间较短，不良反应少，术毕即可自行离院[1]。2014-11—2015-05，我们对70例自愿要求终止妊娠的早孕患者分别采用丙泊酚和丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉行无痛人流手术，比较麻醉效果及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例自愿终止妊娠早孕者，术前均经尿HCG检测等后确诊。均排除异丙酚等药物过敏史及呼吸睡眠暂停综合征等。随机为对照组与观察组， 每组35例。对照组年龄21～42岁， 平均36.64岁。 体质量45～54 kg,妊娠时间41～68 d，平均58.46 d。观察组年龄22～44岁，平均37.82岁。体质量46～55 kg 妊娠时间42～69 d，平均59.20 d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法早孕者入室后取截石位，建立静脉通路，给予面罩吸氧,连接无创生命体征监测仪监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)。对照组给予丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg的剂量静脉输注；对照组先缓慢静注瑞芬太尼0.5 μg/kg，之后缓慢静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。2组均待孕妇睫毛反射消失后开始手术，孕妇在手术期间若出现肢体活动或皱眉等情况时，应每次追加0.4 mg/kg的丙泊酚以维持麻醉效果。

1.3观察指标(1)全程监测 MAP、SpO2、HR，记录手术前(T1)、麻醉后5 min(T2)及苏醒时间(T3)各点 的MAP、SpO2、HR等指标。记录手术过程中丙泊酚总用量及不良反应(头晕、恶心呕吐、术中知晓等)和离院时间。(2)观察2组孕妇麻醉效果，麻醉效果评定标准分优、良、差。优：术中面部表情安静、无明显肢体活动，无全身副反应。良：术中略显痛苦表情，有轻微肢体活动。差：术中面部表情明显痛苦，难以保持安静合作， 影响手术顺利进行[2]。优良率=优率+良率。

2结果

2.12组孕妇各观察点血流动力学比较2组T2、T3血流动力学情况均较T1比较有轻度波动，但与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组间各观察点比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 见表1。

表1　2组孕妇各观察点血流动力学比较±s)

2.22组孕妇麻醉效果比较观察组优良率明显高于对照组，2组比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组孕妇麻醉效果比较(n)

2.32组丙泊酚用量离院时间和不良反应比较观察组术中丙泊酚用量少于对照组，离院时间早于对照组，2组比较， 差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。2组均无明显恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。

3讨论

人工流产手术中由于宫颈受牵拉、扩张刺激，可引起受术者迷走神经兴奋，出现血压、心率下降并伴恶心呕吐、心悸胸闷、及出冷汗等症状，严重者可致休克。无痛人工流产术是在麻醉药物帮助下进行无痛苦或适度镇痛的睡眠状态下完成手术， 可减少痛苦及消除恐惧心理。操作简便、起效迅速、镇痛及无记忆效能确切。丙泊酚起效较快， 镇静强,消除迅速，安全性高。在临床被广泛应用于人工流产术等门诊短小手术麻醉中。但术中单用丙泊酚用药剂量大,镇痛效果差,术中受术者无意识体动,可增加手术风险。因此， 在应用丙泊酚麻醉时主张配伍其他局部麻醉药及镇痛药，增加麻醉效果，促进术后恢复时间。瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂， 主要由人体内的组织及血液中的非特异性酯酶代谢，起效迅速并增强镇痛效果，体内存留时间较短，不易蓄积，剂量容易控制[3]。将二者联合应用能够弥补丙泊酚在镇痛上的不足，并减少丙泊酚用量，术后恢复快。

表3　2组丙泊酚用量及离院时间比较±s)

参考文献4

[1]郭亮.丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在人工流产术中的应用[J].中国实用医药， 2011， 6(13)：195-196.

[2]彭文湃，韩定英，卓有珍，等．双异丙酚微量泵持续输注与单次注射用于人工流产麻醉的比较[J].中国计划生育学杂志，2004，12(1)：34-36.

[3]张德祥. 丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于无痛人流的比较[J]. 南通大学学报(医学版),2012,32(6):528-530.

(收稿2015-08-21)

【中图分类号】R971.+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0072-02