高血压脑出血早期血肿扩大的临床特点和CT表现

曾 春

湖北松滋市人民医院放射科 松滋 434200

高血压脑出血早期血肿扩大的临床特点和CT表现

曾 春

湖北松滋市人民医院放射科 松滋 434200

目的 探讨高血压脑出血早期血肿扩大的临床特点与CT表现。方法 回顾性分析137例经CT检查提示为高血压脑出血患者的临床资料，其中11例高血压脑出血患者发生早期血肿扩大。纳入20例经CT复查未发生早期血肿扩大的患者为对照组。结果 11例高血压脑出血早期血肿扩大患者入院时血压水平均明显升高，收缩压(SBP)均>180 mmHg，最高达242 mmHg；舒张压(DBP)均>105 mmHg，最高达136 mmHg。头颅CT扫描显示，基底节区出血9例，左侧5例，右侧4例；血肿形态呈不规则形6例，椭圆形或圆形3例；经治疗后5例死亡，6例治愈及好转。结论 血压未能得到积极、有效的控制以及基底节区高血压脑出血患者属于临床上发生早期血肿扩大的主要原因。临床对血压较高的患者，应积极进行降压处理，降低高血压脑出血早期血肿扩大的发生率。

高血压脑出血；早期血肿扩大；临床特点；CT

原发性高血压脑出血(hypertension intracerebral hemorrhaage，HICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，而HICH早期血肿扩大属于脑出血病程中因持续活动性出血导致的血肿不断扩大的现象[1-2]。目前研究表明[3-4]，HICH早期血肿扩大与患者神经症状的加重以及其预后存在较为密切的关系。本次研究对我院137例经CT检查提示为高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究纳入HICH患者137例，均为我院2010-01—2015-01收住病例，其中11例为HICH早期血肿扩大，男7例，女4例，年龄37～71岁，平均(60.3±6.7)岁。37～50岁3例，>50～65岁6例，>65～71岁2例。纳入20例HICH未发生早期血肿扩大者为对照组，男14例，女6例，年龄37～74岁，平均(60.6±6.6)岁。37～50岁6例，>50～65岁10例，>65～74岁4例。所有入组患者均为急诊入院者，既往有1～10 a的高血压史。所有患者既往均无慢性肝炎、慢性肾炎以及血液系统疾病等病史。入院时查肝、肾功能未见明显异常，血常规及凝血功能未见异常。11例HICH早期血肿扩大患者均为第1次起病，而20例HICH未发生早期血肿扩大者中5例既往有脑卒中史。

1.2 诊断标准 (1)根据患者临床表现以及头颅CT检测确诊为脑出血；(2)既往有高血压史者，血压控制不佳；(3)发病后3～6 h进行第1次头颅CT扫描，若患者病情恶化，则在发病24 h内进行第2次头颅CT扫描；(4)依据多田公式计算，第2次头颅CT扫描发现血肿比第1次明显扩大>45%。

1.3 方法 对所有患者的头颅CT扫描结果进行采集、分析，观察HICH早期血肿扩大者与HICH无早期血肿扩大者间头颅CT的表现。

2 结果

2.1 HICH患者入院后血压情况 11例HICH早期血肿扩大者入院时血压水平较高，收缩压(SBP)均>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，最高达242 mmHg，>200 mmHg者5例；舒张压(DBP)均>105 mmHg，最高达136 mmHg。患者入院后未积极进行有效的降压干预。HICH未早期血肿扩大者入院时血压水平亦较高，但明显低于HICH早期血肿扩大者。其中，SBP>180 mmHg者10例，最高达204 mmHg。DBP维持在98～106 mmHg。患者入院后均积极进行有效的降压干预，血压控制在180～150/98～84 mmHg。

2.2 临床治疗及预后 所有患者经CT检查确诊为HICH后，立即予20%甘露醇注射液等进行常规治疗。HICH早期血肿扩大者病情均为显著的进行性加重，患者头痛剧烈，呕吐咖啡色胃内容物，意识状态从清醒状态逐渐转为烦躁不安，进而出现浅昏迷,甚至深昏迷。头颅CT复查可以发现血肿较入院时扩大10～55 mL，5例破入脑室，2例出现颞叶钩回疝。7例转脑外科进行急诊手术，手术方案为血肿清除术及脑室外引流术，4例选择内科常规保守治疗。住院期间，5例死亡。死亡原因：合并消化道大出血2例，肾衰竭1例，感染1例，放弃治疗出院后死亡1例。6例经治疗后治愈或好转。20例HICH未早期血肿扩大者中，患者入院后病情亦呈现逐渐加重趋势，但经头颅CT复查未发现血肿扩大。病情加重原因有脑水肿加重以及合消化道出血、感染、高血糖、水电解质紊乱等导致。20例患者中18例接受内科常规保守治疗，2例因血肿体积较大转外科进行手术治疗。住院期间，2例死亡，死亡原因为合并多器官脏器功能衰竭。18例经治疗后治愈或好转。

2.3 头颅CT检查

2.3.1 出血量：根据多田公式计算，11例HICH早期血肿扩大者中，第1次CT出血量<10 mL者1例，10～20 mL者3例，>20～40 mL者4例，>40～60 mL者2例，>60 mL者1例。5例破入脑室，但经CT扫描发现脑室内积血量不多，并未影响脑脊液循环。病情恶化除外其他因素于起病24 h内复查CT血肿最大达121 mL，第1次CT扫描血肿体积<30 mL者明显扩大达2～4倍；第1次CT扫描血肿体积>40 mL者血肿扩大并不明显，但仍>45%；20例HICH未早期血肿扩大者中，仅2例经CT扫描后发现血肿体积>40 mL，其余患者血肿体积均<40 mL。

2.3.2 出血部位与血肿形态：HICH早期血肿扩大者中，第1次经头颅CT扫描显示，基底节区出血9例，左侧5例，右侧4例；血肿形态呈不规则形6例，椭圆形或圆形3例。第2次经头颅CT扫描显示，4例破入侧脑室及Ⅲ、Ⅳ脑室，2例发生急性梗阻性脑积水。20例HICH未早期血肿扩大者中，仅2例出血位于基底节区内，大部分出血部位为外囊、额叶以及枕叶等部位。其中，血肿形态不规则12例，椭圆形或圆形8例，脑室系统均未见明显积血。

3 讨论

目前，对于血肿扩大发生的原因，研究认为与病变部位血管存在活动性出血或早期再出血有关[5]。迄今为止，临床上还未能够准确评估活动性出血与早期再出血的方法。对于发病后短期内患者的临床症状呈进行性加重者，多考虑属于活动性出血[6]；对于发病后患者临床症状的发展存在平台期或停滞期或急骤加重者，多考虑属于再出血[7]。

3.1 早期血肿扩大与多种原因相关 (1)高血压：目前研究发现，高血压与脑出血的发生关系密切，血压较高且控制不佳者脑出血的发生率明显高于血压控制良好的患者[8]。但对于高血压与活动性出血发生之间的联系，目前临床上尚无统一定论。本研究中，所有HICH早期血肿扩大者入院时血压水平均较高(≥180 mmHg)。而HICH无早期血肿扩大者入院时虽然血压水平也偏高，但与前者相比，且降低不少，表明高血压在HICH早期血肿扩大的发生中起重要的作用。(2)出血部位：本研究发现，HICH早期血肿扩大者中9例出血位置处于基底节区，而HICH无早期血肿扩大者中出血处于基底节区的仅2例。原因可能与其邻近脑室、压力梯度较大，容易发生早期活动性出血而难于止血有关[9]。(3)血肿形态：本研究中6例HICH早期血肿扩大者血肿的形态不规则。原因可能与出血量较大，脑动脉及血肿周围压差不均衡有关[10]。

3.2 血肿扩大的后果 目前研究表明[11]，血肿扩大最严重的后果为脑组织移位，导致脑疝。由于血肿扩大往往在发病24 h内发生，而血肿周围组织水肿往往在24～48 h达到高峰。因此，发病24 h内患者临床症状若为进行性加重，应重视血肿扩大的可能。研究表明，血肿扩大与患者临床症状恶化之间存在较为密切的联系[12]。本研究中，所有HICH早期血肿扩大者在血肿扩大后临床症状均出现不同程度的恶化。

3.3 血肿扩大的诊断 我们认为，临床对于既往有高血压史且血压控制不佳者，超早期(6 h内)头颅CT扫描入院者，首次CT扫描提示血肿位置处于基底节区者，入院时血压>180 mmHg者，发病后24 h内临床表现为偏瘫进行性加重者，均应该观察有无血肿扩大的可能，并及时进行头颅CT复查，制定治疗方案。

综上所述，血压未能得到积极、有效的控制以及基底节区高血压脑出血患者属于临床上发生早期血肿扩大的主要原因。因此，临床对于血压较高的患者，应积极进行降压处理，降低高血压脑出血早期血肿扩大的发生率。

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(收稿 2015-03-15)

Clinical feature and CT performance of early hematoma enlargement of hypertension intracerebral hemorrhaage

ZengChun

DepartmentofRadiology,SongziPeople'sHospitalofHubeiProvince,Songzi434200,China

Objective To study the clinical feature and CT performance of early hematoma enlargement of hypertension intracerebral hemorrhage (HICH).Methods Through CT examination, the clinical data about 137 HICH patients were reviewed, of which there were 11 cases with early hematoma enlargement of HICH.Through CT re-check, 20 cases without early hematoma enlargement were selected as research group.Results For 11 cases with early hematoma enlargement of HICH, the blood pressure level was significantly raised upon admission of hospital.SBP exceeded over 180 mmHg with highest level at 242 mmHg; DBP exceeded over 105 mmHg with highest level at 136 mmHg.According to cranial CT scan, 9 cases of hemorrhage at basal ganglia with 5 cases at left side and 4 cases at right side; 6 cases with irregular shapes of hematoma and 3 cases with oval or circular shapes; after treatment, there were 5 dead cases and 6 healing or improved cases.Conclusion For HICH patients, the major cause of early hematoma enlargement is that the blood pressure is not positively and effectively controlled and the hemorrhage is appeared at basal ganglia in clinical practices.Therefore, the patients with higher blood pressure should take the positive measures to decrease the incidences of early hematoma enlargement of HICH.

HICH; Early hematoma enlargement; Clinical feature; CT

R743.34

A

1673-5110(2016)07-0019-02