外部暴力性急性颅脑损伤院前及院内急救与预后的相关性

龚国彪 梁 建(通讯作者)

重庆大足区人民医院急诊科 重庆 402360

外部暴力性急性颅脑损伤院前及院内急救与预后的相关性

龚国彪 梁 建(通讯作者)

重庆大足区人民医院急诊科 重庆 402360

目的 探讨外部暴力性急性颅脑损伤院前、院内急救的效果。方法 以2011-07—2014-07我院临床救治的外部暴力性急性颅脑损伤患者为研究对象，根据救治方法分为未急救组(312例)和院前院内急救组(306例)。观察2组院前死亡情况和治疗后重度残疾发生情况。结果 院前院内急救组院前临床病死率显著低于未急救组，差异有统计学意义(P<0.05)；院前院内急救组重度残疾发生率显著低于未急救组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床救治外部暴力性急性颅脑损伤患者的过程中，院前、院内急救措施可有效降低院前病死率，显著提升患者的预后。

外部暴力性急性颅脑损伤；院前急救；院内急救；预后

本次研究探讨外部暴力性急性颅脑损伤院前、院内急救对患者预后的作用，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011-07—2014-07我院收治的外部暴力性急性颅脑损伤患者618例，男418例，女200例；年龄7～55岁，平均(43.45±2.34)岁；PHI评分(5.45±0.45)分。根据临床救治方法分为未急救组(312例)和院前院内急救组(306例)。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 未急救组给予常规的急救相关治疗措施和方法[1]。院前院内急救组：(1)伤情判断：成立专业的急救小组，患者达到后，第一时间组织相关医护工作者进行快速检诊，准确迅速地对患者的具体伤情进行判断，对患者受伤部位及伤情严重程度进行分析，同时注意判断患者是否合并四肢骨折、肋骨骨折、骨盆骨折及内脏损伤[2]。(2)现场处理：急救小组根据“先急后缓、先重后轻”的原则，对相关患者给予初步的救治措施，逐渐稳定患者的生命体征。同时，针对患者个体差异情况实施以下处理措施：第一，预防呕吐；第二，注意保持颈部制动，因部分外伤患者合并颈椎、颈髓损伤，必要时予颈托固定；第三，相关护理人员要根据医嘱及时迅速建立静脉通道、有效防止患者休克，确保血压等生命体征的稳定；第四，针对临床病情危重的患者要积极进行早期的心肺脑复苏。(3)转送处理：转送前及时向医院报告患者伤情，要求做好相关治疗准备，运送过程中患者头部保持稳定，保持呼吸道畅通，各项治疗不得中断，可根据患者情况给予脑保护、降颅内压等治疗。

1.3 观察指标 观察2组院前死亡情况和治疗后重度残疾发生情况。

1.4 统计学方法 运用PEMS 3.1 for Windows 软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组首次救治时间比较 未急救组平均首次救治时间(121.23±4.56)min，院前院内急救组为(34.23±2.34)min，院前院内急救组明显低于未急救组，差异有统计学意义(t=297.525 9，P<0.05)。

2.2 2组院前死亡情况比较 未急救组院前死亡26例，院前院内急救组12例。院前院内急救组临床病死率显著低于未急救组，差异有统计学意义(χ2=5.210 5，P<0.05)。

2.3 2组治疗后重度残疾发生情况比较 未急救组治疗后重度残疾16例，院前院内急救组6例，院前院内急救组重度残疾发生率显著低于未急救组，差异有统计学意义(χ2=4.514 5，P<0.05)。

3 讨论

临床研究发现[3-4]，外部暴力性急性颅脑损伤在外伤中的发生率仅低于四肢伤，处于全部外伤原因中的第2位。患者病情往往十分复杂，处理难度较大，病情危重，严重威胁生命健康。

既往研究认为[5-6]，颅脑损伤的急救是否及时有效对于挽救患者的生命，提高临床预后均具有重要意义。尤其对情况危重的患者，科学有效的院前、院内急救措施可以为患者生命的延续提供保障，对患者最终的治疗效果起显著作用。

本文结果显示，实施院前院内急救的外部暴力性急性颅脑损伤患者，与未急救的患者相比，院前病死率得到有效控制，重度残疾发生率也显著降低。我们在不断的临床实践中，对院前、院内急救措施的要点进行总结，实施过程中要注意[7-9]：(1)有效控制活动性出血；(2)确保呼吸道通畅，密切关注血氧饱和度变化，确保血氧饱和度维持在85%以上；(3)迅速建立静脉通道，采取针对性的脱水治疗措施；(4)有效防止脑疝、脑功能衰竭、低氧血症；(5)有针对性地科学处理其他合并伤。

综上，在临床救治外部暴力性急性颅脑损伤患者的过程中，院前、院内急救措施可有效降低院前病死率，显著提升患者的预后。

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(收稿 2015-01-12)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)07-0098-01