针灸联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽功能障碍的干预效果

王二伟

针灸联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽功能障碍的干预效果

王二伟

目的探讨针灸联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽功能障碍的干预效果。方法88例脑卒中后吞咽障碍患者,采用随机双盲法分为对照组和观察组,各44例。对照组采取神经肌肉电刺激治疗,观察组在对照组基础上联合针灸干预。比较两组干预效果。结果观察组治疗总有效率(95.5%),显著高于对照组(79.5%),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后洼田饮水实验分级、Barthel指数与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论针灸联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍疗效明确,能明显改善患者吞咽功能,促进其日常生活活动能力提高,值得临床推广应用。

脑卒中；吞咽功能障碍；针灸；神经肌肉电刺激

据统计,急性脑卒中后吞咽功能障碍发生率占1/3～2/3,严重影响患者进食,易引发营养不良、肺部感染等并发症,不利于疾病恢复,增加患者痛苦［1］。本研究对本院收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者行针灸联合神经肌肉电刺激治疗,与接受单纯神经肌肉电刺激治疗患者进行对照分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2013年1月～2015年1月收治的88例脑卒中后吞咽功能障碍患者,采用随机双盲法分为对照组与观察组,各44例。对照组中男24例,女20例；年龄43～80岁,平均年龄(55.6±10.2)岁；病程10～56 d,平均病程(18.6±2.0)d。观察组中男25例,女19例；年龄45～79岁,平均年龄(55.3±10.0)岁；病程10～50 d,平均病程(19.1±2.2)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组神经肌肉电刺激治疗,根据患者不同期选择相应的电极通道,根据患者情况合理调节电流强度,以患者感觉麻刺感为宜,以其耐受为度,20 min/次,1次/d。观察组在对照组基础上加以针灸治疗：先取玉液、金津及廉泉穴,毫针斜向刺于舌根方向,进针深度40mm；接着选择翳风、完骨及两侧风池穴,上刺往喉结,进针深度20～30mm；随后选择丰隆、合谷、通里、足三里、照海、内关穴,均直刺,但刺进深度、针法(补或泻)不同。30 min/次,1次/d。治疗疗程为1个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①洼田饮水实验。取坐位,指导患者饮温水30ml,观察饮水时间及呛咳等情况,1～5级。②临床疗效。临床治愈：症状消失,饮水实验分级1级；显效：症状明显好转,饮水实验分级提高至少2级；好转：症状缓解,饮水实验分级提高1级；无效：症状不变或加重,饮水实验分级不变。总有效率=临床治愈率+显效率+好转率。③治疗后通过日常生活活动能力量表(Barthel指数)完成,包括洗漱、进食等15项,0～100分,分数越高表明生活能力越强。④不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床治愈29例,显效10例,好转3例,无效2例,总有效率95.5%。对照组临床治愈18例,显效7例,好转10例,无效9例,总有效率79.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者洼田饮水实验分级及Barthel指数比较 观察组治疗后洼田饮水实验分级(1.28±1.17)级,Barthel指数(71.5±9.5)分。对照组治疗后洼田饮水实验分级、Barthel指数分别为(2.29±1.22)级、(59.8±10.2)分。两组治疗后洼田饮水实验分级、Barthel指数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应情况比较 观察组无不良反应发生,对照组肺部感染1例(4.5%),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

神经肌肉电刺激利用低频电流对吞咽相关神经不间断刺激,以促进肌肉运动或对正常自主运动模拟,能有效促进刺激喉部肌肉功能恢复,同时在刺激过程中加以吞咽动作可进一步帮助吞咽功能恢复［2］。为了提高吞咽功能障碍治疗效果,减少相关并发症,临床常与针刺联合干预。

近年来针刺治疗吞咽功能障碍较多,玉液、金津穴位于口腔内,右玉液、左金津,取穴时舌尖上反卷,舌下静脉中取穴,具有清泻热邪、生津止渴功效。廉泉穴又称之为本池,位于舌根部,《针灸资本经》中记载“廉泉主舌下肿难言,舌纵涎出……”针刺之具有疏通经气、活血开窍功效；辅以翳风、风池、合谷、足三里等穴,其中针刺翳风具有祛风通络、疏气利咽作用；风池“主喉痹”,刺之能有效扩张椎-基底动脉,提高局部脑组织血流量,联合翳风穴可有效促进布局脑微循环改善。研究结果显示观察组治疗后洼田饮水实验分级明显低于对照组(P＜0.05),治疗总有效率高达95.5%,对照组为79.5%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示针灸联合神经肌肉电刺激能明显改善吞咽功能障碍症状,治疗效果明显,与李迎光等［3］研究结果基本一致。另外本研究结果提示针灸联合神经肌肉电刺激能明显提高患者日常生活活动能力,同时表明患者日常生活活动能力与吞咽功能密切相关。

综上所述,针灸联合神经肌肉电刺激能明显改善脑卒中后吞咽功能障碍症状,患者日常生活活动能力明显提高。

［1］姚羽,王树才.针灸和肌电生物反馈结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2015,18(18):32-34.

［2］刘铭,马晖,富晓旭,等.电针联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效观察.针灸临床杂志,2015,31(5):44-47.

［3］李迎光,刘强.针刺配合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的影响.宁夏医科大学学报,2014,36(4):450-452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.208

2015-11-10］

112000 辽宁省铁岭市中医院