综合护理干预在食管癌手术患者中的应用

关英华

综合护理干预在食管癌手术患者中的应用

关英华

目的探讨分析综合护理干预在食管癌手术患者中的临床应用价值。方法164例食管癌患者,根据术后护理方案的不同分为研究组(80例)与对照组(84例)。对照组给予常规护理,研究组患者给予综合护理干预。比较两组的护理效果。结果研究组患者术后并发症发生率为2.5%显著低于对照组的11.9%(P＜0.05)。研究组患者术后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评分均低于对照组(P＜0.05)。结论综合护理干预可降低食管癌术后患者并发症发生率,改善患者心理状态,减轻患者痛苦,临床可积极推广应用。

食管癌；手术治疗；护理干预；并发症

食管癌是临床最为常见的消化道恶性肿瘤之一［1］。该病发病率和死亡率均较高,据统计,全球范围内每年约30万人死于该病,而我国患者所占比例将近1/2,是食管癌的高发国家之一。近年来,随着临床技术的进步,部分食管癌患者可经外科手术获得根治［2］。但食管癌根治术对患者创伤较大,术后患者疼痛程度较重,且术后感染、吻合口瘘等并发症亦不少见。有效的护理措施可针对上述现象进行干预,有助于减少并发症的发生。本文探讨分析护理干预在食管癌手术患者中的临床应用价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年4月收住本院的164例食管癌患者,均依据患者临床症状,经影像学和(或)病理学确诊,且住院期间均采取食管癌根治术治疗。其中男92例,女72例；年龄39～68岁,平均年龄(50.2±5.9)岁。依据术后护理方案不同将患者分为对照组(84例)与研究组(80例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理：实施健康宣教,指导患者进行必要的口腔护理。密切观察病情,监测患者生命体征,尤其注意记录体温变化,对体温升高者应高度怀疑肺部感染或吻合口感染,及时报告医师给予处理。研究组患者给予综合护理干预：①心理护理：食管癌病情较重,患者普遍存在紧张、焦虑情绪,护理人员与患者加强交流,对患者提出的问题及时解答,并针对上述不良情绪进行心理疏导,指导患者树立治疗的信心。在采取心理疏导时应根据患者年龄、性别、职业以及文化程度等进行针对性操作,促使患者保持良好的情绪［3］。②环境护理：保持病情清洁、整齐,定时通风换气,给予紫外线消毒1次/d。保持病房内适宜的温度与湿度。减少家属探视次数,防止交叉感染。③吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌根治术后较为常见的并发症之一,其多发生在术后1周左右,患者可表现为切口处红肿、呼吸困难以及高热,切口局部可见渗血及渗液［4］。此时应嘱患者禁食水,对胸腔闭式引流管加强护理,保持管腔通畅,定时挤压,并妥善固定［5］。④肺部感染：食管癌手术创伤较大,时间较长,术中可对肺部进行牵拉以及术后疼痛均可导致患者呼吸肌力下降,痰液积聚于支气管内,细菌繁殖引发感染［5］。术后应协助患者取舒适体位,鼓励患者有效咳嗽,排除痰液。对咳嗽无力者,可采取无创性操作刺激气管,进而诱发咳嗽。对痰液黏稠者,可定时翻身拍背,给予雾化吸入,稀释痰液。对身体条件较差或意识障碍的患者,应随时做好吸痰准备,及时排出痰液。

1.3 观察指标及评价标准 比较分析两组患者术后并发症发生情况,并采用SDS、SAS及VAS对术后患者心理状态及疼痛程度进行评价。其中SAS及SDS总分为100分,得分越高表示心理症状越严重。VAS评分为0～10分,分数越高表示疼痛程度越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症比较 研究组患者术后发生肺部感染1例,吻合口瘘1例,总体发生率为2.5%(2/80),对照组发生肺部感染4例,吻合口瘘3例,吻合口感染3例,总体发生率为11.9%(10/84)；研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.0474,P＜0.05)。

2.2 两组患者心理状态及疼痛程度比较 研究组患者术后SAS评分为(36.1±5.3)分、SDS为评分(35.4±5.7)分、VAS评分为(3.4±1.3)分。而对照组SAS评分为(48.3±6.3)分、SDS为(47.6±5.2)分、VAS评分为(5.6±2.1)分；研究组SAS、SDS以及VAS评分均显著低于对照组(t=-3.3870、4.3302、-8.0203,P＜0.05)。

3 讨论

食管癌是我国高发的消化道恶性肿瘤。目前对于食管癌的发病原因尚未完全明确,已知其发病因素有化学病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、缺乏维生素、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素以及食管癌遗传易感因素等。对于早、中期食管癌,外科手术可根除病灶,改善患者预后。

由于食管癌手术操作复杂,创伤较大,且术后需较长时间卧床,患者较易发生感染等并发症。此外,食管癌患者出于对自身病情的担忧,多存在焦虑、抑郁等不良情绪。作者对本院部分食管癌术后患者采取综合护理措施,其中心理护理针对患者不良情绪进行疏导,并发症护理针对术后肺部感染、吻合口瘘等常见并发症进行预防性护理,结果显示,与对照组比较,研究组患者并发症发生率较低,患者心理状态较好,术后疼痛程度较轻(P＜0.05)。

综上所述,护理干预可降低食管癌术后患者并发症发生率,改善患者心理状态,减轻患者痛苦,具有一定的临床应用价值。

［1］曹敏.循证护理在食管癌术后颈部吻合口瘘患者护理中的应用及其实施效果.中国医学创新,2015,12(4):79-82.

［2］朱佳妮,张波.胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后并发症的观察与护理.护士进修杂志,2011,26(2):143-145.

［3］张秀英,蒋丽娟.25例食管癌患者的术前术后护理观察及体会.世界最新医学信息文摘,2015,15(36):200-201.

［4］唐冰洁,龙倩.护理干预对食管癌患者术后早期疼痛及胃食管反流的影响.河北医学,2015,21(11):1900-1903.

［5］雷蓉,龙霖,赵莉,等.基于医院的延续性护理模式对食管癌术后患者生活质量的影响.川北医学院学报,2015,37(3):394-397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.192

2015-11-04］

4717000 河南科技大学第一附属医院