静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析

陈冰 吴柏雄 崔朴

静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析

陈冰 吴柏雄 崔朴

目的调查分析本院静脉药物配置中心(PIVAS)抗肿瘤药物的使用情况,为促进抗肿瘤药物临床使用的安全有效提供参考。方法对7897份抗肿瘤药物医嘱中的169份不合理医嘱进行回顾性分析。结果7897份抗肿瘤药物医嘱中不合理医嘱169份,占2.14%,主要问题表现为溶媒选择不适宜。结论本院抗肿瘤药物临床用药存在不合理用药情况,药师应充分发挥专业技能,与临床医护人员共同探讨用药方案,促进临床合理使用抗肿瘤药物。

静脉药物配置中心；抗肿瘤药物；不合理医嘱

由于抗肿瘤药物具有致畸、致癌、致突变, 并在杀伤癌细胞的同时对机体的正常细胞也具有杀伤或抑制作用的特点［1,2］,若使用不当则可能导致严重的不良后果。本文调查分析本院PIVAS抗肿瘤药物的使用情况,具体报告如下。

1 临床资料

资料来源于本院HIS系统中,随机抽取肿瘤科2014年1～12月的抗肿瘤药物针剂医嘱共7897份,PIVAS的药师根据最新药品说明书、《静脉药物配置中心实用手册》及查阅相关文献资料,审核记录了不合理用药医嘱共169份,并及时与临床医护人员沟通,在尊重医嘱的前提下,作了有效的临床用药干预,尽量规避用药风险,保证患者用药安全。

2 结果

抽取审核的7897份抗肿瘤药物医嘱,不合理医嘱为169份,占全部医嘱的2.14%,发生率最高的是溶媒选择不适宜。PIVAS的药师通过定期分析、汇总不合理医嘱,总结编写溶媒选择表、浓度要求表等供临床医生参考,提高医生的工作效率,提升药师的价值。见表1。

3 讨论

3.1 溶媒选择不适宜 说明书中明确要求必须使用5%葡萄糖注射液稀释溶解的药物有：奥沙利铂、吡柔比星、紫杉醇脂质体。而环磷酰胺则恰恰相反,不能选用5%葡萄糖注射液稀释,因为5%葡萄糖注射液的pH＜5,而环磷酰胺水溶液在pH 4.0～6.0时,磷酰胺基由于不稳定而失去烷化作用,因此建议选用pH值约为7 的氯化钠注射液作为溶媒。

3.2 给药顺序不当 相同的药物和剂量,按照不同的顺序使用,亦会产生不同的疗效和不良反应。顺铂与紫杉醇合用时,可使紫杉醇的清除率降低约1/3,若先用顺铂后用紫杉醇,则可产生更为严重的骨髓抑制,故应先用紫杉醇再用顺铂。

静脉药物集中配置,是以患者为中心的药学服务模式的转变,通过药师审核处方再进入配制流程,使医嘱更加规范化,也促进了药师与临床医生对安全合理用药的探讨,从本次调查分析来看,不合理用药医嘱中溶媒选择不适宜出现频率较高,原因可能是临床药物品种繁多,医生缺乏相应的药学专业知识,对药物的理化性质了解不多,药师应加强与临床的沟通,使医生认识到药物在不同的溶媒,不同的浓度,不同的用法用量,可能会对患者治疗产生的影响。

［1］龙项,冯默,陈小敏,等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议.中国药房,2008(13):1030-1032.

［2］江会,李武平,付菊芳.抗癌药物对护士职业性危害及防护研究进展.护理学杂志,2004,19(19):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.208

2015-12-21］

527300 云浮市人民医院药学部