静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应的护理对策

翟晓楠 王琳 郭蓓

静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应的护理对策

翟晓楠 王琳 郭蓓

目的探讨静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病的不良反应表现及有效降低不良反应的护理对策。方法回顾性分析总结156例川崎病患儿进行丙种球蛋白静脉注射过程中出现的不良反应。结果156例接受丙种球蛋白静脉注射治疗的患儿中,出现过敏性休克2例,高热16例,全身皮疹8例,胸闷12例,寒战20例,头痛头昏4例,进行及时处理后,患儿症状有所好转。结论实施丙种球蛋白静脉注射时,要注意注射方法的科学性,对注射过程中患儿的表现进行仔细观察,对患儿的不良反应或者疑似不良反应的临床表现进行及时处理,有效预防并发症的出现。

丙种球蛋白；川崎病；不良反应；护理对策

川崎病又被称为皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种病因复杂,以全身血管炎症为主要病理改变的急性发热、出疹性小儿结缔组织疾病。主要集中在婴幼儿群体中,但由于丙种球蛋白为血清免疫球蛋白溶液,可能在静脉注射过程中出现血清学反应,尤其是对于年龄较小的患儿,存在一定的危险性［1-3］。因此,总结注射输注丙种球蛋白发生的不良反应,并采取正确有效的护理措施,在临床上具有重要意义。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本科2014年1月～2015年1月收治的156例川崎病患儿为研究对象,患儿的临床表现均与第三届国际川崎病会议修订的诊断标准相符。男110例,女46例,年龄3个月～7 岁。患儿在进行心电图、彩超、生化、血常规等全面检查后被确诊,皆存在不同程度的发热、手足硬性水肿、眼球结膜充血、皮肤黏膜改变、淋巴结肿大等临床表现,并伴有咳嗽、流涕、腹痛等症状。同时可以排除先天性心脏病、感染败血症、心肌炎及引起发热的传染病等。经检查发现156例患儿中,患有冠状动脉不同程度扩张138例,患有冠状动脉瘤14例,其中巨大冠状动脉瘤2例。

1.2 护理方法 采用单剂量2.0 g/kg的丙种球蛋白对川崎病患儿实施静脉滴注,以浓度5%葡萄糖分瓶实施静脉滴注。首瓶(20ml)的注射速度可以控制在30min以上,然后每瓶可以通过0.5～1.0ml/min注射速度进行静脉滴注。在静脉滴注时,实时关注患儿的体征表现,如果发现患儿出现不良反应,要及时处理。如果患儿在注射丙种球蛋白时身体出现寒战、高热,就要立即减慢滴速,并让患儿口服阿司匹林,同时进行物理降温,在减轻患儿症状后继续注射药液。1例患儿注射丙种球蛋白15min时出现高热、寒战、四肢末梢凉,心率180次/min。在对患儿停止注射后,立即将输液设备进行更换,并实施非那根肌内注射和地塞米松静脉推注,让患儿服用氨基比林缓解高热,热水袋给四肢保暖,加以20ml/kg的生理盐水静脉滴注后,患儿症状大大减轻。使用的丙种球蛋白容器封存后置于3～8℃的保温箱备检,进行细菌培养5 d后未发现细菌。8例患儿出现散在性全身皮疹,伴有瘙痒症状,放慢输液速度并肌内注射非那根,结束输液后进行10ml葡萄糖酸钙的静脉滴注 ,患儿皮疹皆逐渐消退。2例患儿在进行第2瓶注射时,出现了头痛头昏现象,立即减慢滴速,并给予氧气吸入,完成输入后未发现继发性的不良反应。对患儿输注丙种球蛋白过程中出现的不良反应及时处理并进行详细护理记录,同时填写不良反应报告单。对患儿注射丙种球蛋白后发生不良反应进行总结归纳,并进行回顾性分析。

1.3 观察指标 观察患儿静脉注射丙种球蛋白后的身体反应情况,对不良反应的症状进行记录。

2 结果

156例接受丙种球蛋白静脉注射治疗的患儿中,出现过敏性休克2例,高热16例,全身皮疹8例,胸闷12例,寒战20例,头痛头昏4例,进行及时处理后,患儿症状有所好转。见表1。

3 讨论

川崎病患儿注射所用的丙种球蛋白属于通过静脉输注的免疫球蛋白溶液的一种,主要成分是IgG,蛋白浓度为5%；丙种球蛋白由血浆进行提取,通常无需皮肤试验,也可能引发过敏体质患儿超敏反应。使用血清制品必须十分谨慎,加上川崎病治疗需要辅以阿司匹林,长期服药会对胃肠道产生刺激,因此,药物使用前要注意向患儿家属告知药物疗效及风险,并征得其同意后再进行用药。本研究中,156例静脉输注丙种球蛋白的川崎病患儿中出现过敏性休克2例,高热16例,全身皮疹8例,胸闷12例,寒战20例,头痛头昏4例,总结不良反应的出现规律,在输注的1 h内进行密切观察,明确不良反应的类型后,积极采取有效应对的护理策略,患儿的不良反应都有所缓解。

综上所述,在对川崎病患儿注射丙种球蛋白的临床护理中,护理人员必须了解该药物的作用及不良反应类型,在进行药物注射的过程中,要注意无菌操作,遵守操作的规范,药物应当按照相关要求进行科学的保管。对患儿的不良反应进行及时处理,预防并发症的出现。

［1］王恒.川崎病治疗中丙种球蛋白耐药性的临床观察.辽宁医学院学报,2014,2(10):51-53.

［2］何晓莉.川崎病应用丙种球蛋白治疗的疗效观察及护理.当代护士(学术版),2011,16(9):64.

［3］蔡虎英.丙种球蛋白联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜的护理.现代中西医结合杂志,2011,20(27):3479.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.156

2015-11-25］

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