肝胆手术胆瘘的外科治疗分析

张东瑞

肝胆手术胆瘘的外科治疗分析

张东瑞

目的探究肝胆手术胆瘘的外科治疗方法以及治疗效果。方法90例进行肝胆手术发生胆瘘的患者,对其临床资料进行回顾,分析其进行外科治疗的方法以及治疗后的效果。结果患者中有72例痊愈,有15例患者好转,有3例患者因治疗无效死亡。手术治疗效果明显优于非手术治疗效果,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论肝胆手术后发生胆瘘的原因较多,需要规范术前、术中以及术后的各项操作流程,从最大的程度上降低肝胆手术后胆瘘的发生率。

肝胆手术；胆瘘；外科治疗

在进行肝胆手术的过程中由于各种因素的诱导很可能造成术后胆瘘,给患者的健康带来极大的威胁。胆瘘指的是患者体内胆汁或者含有胆汁的液体通过非正常途径大量、不间断的流程,给患者的身体造成极大的影响。在临床实践中,时常会出现胆瘘情况。尤其是在肝胆手术之后,发生胆瘘的几率大大的增加。一旦发生胆瘘要及时的采取措施进行有效地处理,否则会给患者带来极大的痛苦,严重时会威胁患者的生命［1］。本文就对肝胆手术胆瘘的外科治疗方法进行分析,以找出更加有效地治疗方法提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2013年4月～2014年4月进行肝胆手术发生胆瘘的患者中随机选取90例作为研究对象,所有患者均被诊断为胆瘘,胆瘘发现时间在手术后2～10 d,平均时间(4.3±0.5)d。患者中男49例,女41例。患者年龄46～76岁,平均年龄(58.9±6.7)岁。患者中单纯行胆囊切除术的有56例,进行胆囊切除术加胆道探查T管引流术的有21例,另有13例患者进行其他类型的肝胆手术。所有患者为了使得胆汁被引出来而使用腹腔引流管。

1.2 治疗方法 对于这些患者按照病情严重程度分为非手术治疗与手术治疗两种方法。对于病情较轻的78例患者进行非手术治疗,在这些患者中有42例患者还携带有引流管。借助于引流管将腹腔内的胆汁继续引流出来,确保引流顺畅。与此同时为了维持患者机体各项功能的正常运行,需要同时对患者进行营养支持、生长抑制素以及抗感染治疗［2］。而对于已经拔除引流管的患者,则需要再一次插置引流管。为了保证引流的正常进行,在开始胆汁较多体内压力较大的情形下需要使用负压进行引流。而随着腹腔内胆汁逐渐减少,则逐渐开始使用常压进行引流［3］。在这78例患者中有9例患者通过B超声波进行再次穿刺置管后,患者炎症加重病情加剧需要进行手术进行治疗。而对于病情较为严重的12例患者,需要进行外科手术治疗。根据患者胆瘘的具体情况以及发生的原因,选择合适的手术方案。

1.3 疗效判定标准 疗效评定标准参照文献［2］,分为痊愈、好转、死亡,总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

非手术治疗的患者中有62例痊愈,有13例患者好转,有3例患者因治疗无效死亡。手术治疗的患者中有10例痊愈,有2例患者好转,无患者死亡。手术治疗效果明显优于非手术治疗效果,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

随着人们生活方式以及生活习惯的改变,进行各种肝胆手术的患者越来越多。胆瘘是肝胆手术后发病率较高的一种并发症,严重的影响了患者的康复。并且如果治疗不及时的话,很可能会病情进一步恶化,最终导致患者死亡。对于肝胆手术后胆瘘的形成主要有以下几个方面的原因：①患者自身体质以及疾病的影响；②所选用的T管粗细不合适：过细会使得T管极易发生掉落,而过粗则会造成对胆总管的压迫；③胆管壁由于受到自身因素的影响而产生供血不良；④胆管副肝管由于肝胆手术而造成损伤。

针对于胆瘘发生的原因,可以采取以下防治措施。①在对患者进行手术治疗时要保证手术环境安静、照明良好以及麻醉效果优良,使术者在清晰的手术视野下顺利的完成手术操作。②尽可能的在患者病情处于急性期时进行手术,这样可以极大地降低胆瘘的发生率［4］。③对于患有糖尿病、年龄较大且营养不良的患者,要给予患者相应的治疗和处理。待患者各项机能以及身体状况恢复良好后,再为患者开展手术治疗。在对胆瘘进行治疗时往往多采用非手术治疗,在这个过程中可以继续保持引流管处于引流状态。且对于已经将引流管拔出的患者则可以在B超声波的引导下再一次进行置管,在此过程中要小心、谨慎。对胆瘘患者进行手术治疗虽然效果较为显著,但是由于操作复杂、风险较高往往不常采用这种方法。④对于在手术中出血的患者不可随意使用钳夹,借助于手指伸入到小网孔中。对肝十二指肠进行压迫,找出出血点后方可进行钳夹。

在本文的研究中对本院肝胆手术后出现胆瘘的患者的临床外科治疗方法进行分析,按照病情严重程度分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的患者中有62例痊愈,有13例患者好转,有3例患者因治疗无效死亡。手术治疗的患者中有10例痊愈,有2例患者好转,无患者死亡。手术治疗效果明显优于非手术治疗效果,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肝胆手术后发生胆瘘的原因较多,需要规范术前、术中以及术后的各项操作流程,从最大的程度上降低肝胆手术后胆瘘的发生率。

［1］江亮,胡荣祥.肝胆手术胆瘘的外科治疗分析.吉林医学,2015,36(10):2114.

［2］俞学军,徐家法,储修峰,等.肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策.中华医院感染学杂志,2012,22(10):2080-2081,2115.

［3］罗浏晗.肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析.中国医药科学,2013,3(6):179-180.

［4］陆山.肝胆外科手术后胆漏原因分析及治疗手段.求医问药(下半月),2013,11(10):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.024

2015-12-02］

457001 河南省濮阳市油田总医院普外二科