原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素探讨

张志宇

原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素探讨

张志宇

目的探讨影响原发性甲状腺功能减退发生心包积液的相关因素。方法100例原发性甲状腺功能减退患者,按照是否合并心包积液将其分为观察组(39例)和对照组(61例)。两组患者均经超声心动图检查确诊,对两组患者的血脂水平及甲状腺功能等因素进行对比分析。结果两组患者的左室射血分数(LVEF)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；而两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、磷酸肌酸激酶(CK)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。CK-MB、CK、LDL-C、TC、TSH、TT4、TT3均是影响原发性甲状腺功能减退患者发生心包积液的重要因素；TT4、LDL-C是影响原发性甲状腺功能减退患者发生心包积液的相关因素,其中TT4水平越高,心包积液发生率越低,为保护因素；LDL-C水平越高,则心包积液的发生风险越大,为危险因素。结论TT4和LDL-C是影响原发性甲状腺功能减退患者发生心包积液的重要因素,可作为临床病情监控及治疗措施制订的重要依据。

甲状腺功能减退症；心包积液；影响因素

有研究指出,约70%甲状腺功能减退症患者存在心脏受损表现,其中心包积液发生率可达33%［1］。但是由于甲状腺功能减退症合并心包积液患者普遍无典型临床症状,起病隐匿,因此临床早期诊断难度较大。本次研究为探讨影响原发性甲状腺功能减退患者发生心包积液的因素,以为临床诊断和预防提供可靠依据,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月～2015年2月本院收治的100例原发性甲状腺功能减退患者,所有入选患者的TT4均＜44 ng/ml,TSH＞6 μIU/ml。患者入院后,对其进行超声心动图检查(若胸骨旁左室长轴切面提示左室壁层、壁脏心包分离,且液性暗区均在0.5cm以上则视为存在心包积液),根据其是否合并心包积液将所有患者分为观察组(39例)和对照组(61例)。对照组女42例,男19例,年龄21～72岁,平均年龄(58.7±13.2)岁；包括33例桥本甲状腺炎,9例甲状腺手术患者,10例131I治疗者及9例其他患者。观察组女22例,男17例,年龄26～74岁,平均年龄(59.1±13.0)岁；包括20例桥本甲状腺炎,4例甲状腺手术者,4例131I治疗者及11例其他患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除标准 ①严重风湿免疫系统疾病、低白蛋白血症、严重肝肾功能不全、感染性疾病者及未治愈肿瘤患者；②妊娠女性；③合并高血压心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病、急性冠脉综合征等心功能不全疾病者；④持续应用糖皮质激素者；⑤下丘脑性甲减或垂体性甲减。

1.3 观察指标 ①甲状腺功能激素： TSH、TT4、TT3水平；②血脂： TG、HDL-C、LDL-C、TC水平；③其他： LVEF、CK-MB、CK水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；对影响心包积液发生的相关因素进行Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺激素、血脂水平及其他指标比较 两组患者的LVEF、TG及HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；而两组CK-MB、CK、LDL-C、TC、TSH、TT4、TT3水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。CK-MB、CK、LDL-C、TC、TSH、TT4、TT3均是影响原发性甲状腺功能减退患者发生心包积液的重要因素。见表1。

表1 两组甲状腺激素、血脂水平及其他指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

名称 项目 观察组(n=39) 对照组(n=61) t P甲状腺激素 TSH(μIU/ml) 81.1±19.8b 60.2±29.5 3.895 0.000 TT4(ng/ml) 18.5±14.3b 29.4±11.2 -4.255 0.000 TT3(ng/dl) 44.5±23.1b 60.8±24.2 -3.343 0.001血脂 TG(mmol/L) 2.27±1.34a 2.02±0.64 1.253 0.107 TC(mmol/L) 6.48±1.82 5.76±1.71 3.075 0.024 HDL-C(mmol/L) 1.22±0.41a 1.17±0.43 0.577 0.282 LDL-C(mmol/L) 4.01±1.36b 3.30±1.25 2.677 0.004其他 LVEF(%) 0.65±0.11a 0.67±0.12 -0.839 0.202 CK-MB(U/L) 21.9±9.5b 16.4±4.4 3.919 0.000 CK(U/L) 823±562b 519±377 3.240 0.001

2.2 相关因素Logistic回归分析 仅TT4(OR=0.950,95%CI：0.907～0.975,β=-0.051,Sig.=0.001)、LDL-C(OR=1.677,95%CI：1.075～2.608,β=0.517,Sig.=0.010)是影响原发性甲状腺功能减退患者发生心包积液的相关因素,其中TT4水平越高,心包积液发生率越低,为保护因素；LDL-C水平越高,则心包积液的发生风险越大,为危险因素。

3 讨论

临床研究指出,抗甲状腺药物治疗、甲状腺相关手术、桥本甲状腺炎等均会引起患者出现甲状腺功能减退,其中部分患者则会出现以心包积液为代表的甲状腺功能减退心脏损害,对患者的生命安全和正常生活造成严重影响［2］。

目前临床对于甲状腺功能减退患者出现心包积液的相关致病机制尚未明确,有报道认为,甲状腺功能减退期间由于机体长期缺乏充足的甲状腺素,造成心脏组织细胞内相关酶的活性降低,造成细胞内出现水钠潴留,引起亲水性粘多糖堆积和局部淋巴回流受到抑制,从而导致心包积液的发生。尹洁等［3］报道指出,甲状腺功能减退病因、性别、年龄及左室射血分数均不会对患者心包积液的出现造成影响,同本次研究中的结论基本一致。但在表1数据中,观察组患者的TT3、TT4、TSH等甲状腺功能激素、LDL-C、TC等血脂指标同对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05),提示血脂水平、甲状腺功能可能是影响甲状腺功能减退患者发生心包积液的相关因素。

临床研究证实,原发性甲状腺功能减退会造成全身多个系统功能受累,如引起患者出现贫血等血液系统症状；有报道指出,若机体甲状腺激素水平较低,则会造成胆固醇合成异常。有研究认为,甲状腺功能减退患者由于胆固醇合成异常,造成TC和LDL-C水平上升。在本次研究中,观察组患者的TC、LDL-C水平均明显高于对照组(P＜0.05),多因素分析显示,LDL-C水平同心包积液的发生风险呈正相关关系,提示可通过对患者的LDL-C水平进行监测以对原发性甲减患者心包积液的发生风险进行监控。

综上所述,TT4和LDL-C是影响原发性甲状腺功能减退患者发生心包积液的重要因素,可作为临床病情监控及治疗措施制订的重要依据。

［1］游先念.甲状腺功能减退症致心包积液一例误诊体会.中国医师进修杂志,2012,35(17):76-77.

［2］李赛,张强,叶伟祥.甲状腺功能减退症并大量心包积液1例.中国现代医生,2010,48(30):101.

［3］尹洁,于恒池,洪旭,等.原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素分析.实用医学杂志,2010,26(7):1173-1175.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.021

2015-12-10］

467000 平顶山市第一人民医院内分泌代谢科