凝血试验对检验结果的影响及临床应用分析

郭雪洋

凝血试验对检验结果的影响及临床应用分析

郭雪洋

对凝血试验对检验结果的影响因素进行分析探讨,并提出合理化的建议,从而能够保证临床的正确应用。本文从标本的来源、采集及处理、护理人员等方面进行了调查分析,对检验结果的影响因素进行了总结。

凝血试验；检验结果；影响因素；临床应用；分析

现阶段临床上,止血以及血栓检验对糖尿病、心脑血管疾病、血液病、高脂血症、心胸外科手术治疗等领域,研究、诊断、治疗方面具有显著的临床意义［1］。相对于其他检验项目,凝血试验存在一定的差异,具有特定影响因素,在一些因素将启动因子激活后,便会产生一系列连锁反应,最终会导致检测结果出现极大误差。本文从标本的来源、采集及处理、护理人员等方面进行了调查分析,对检验结果的影响因素进行了总结。现报告如下。

1 血液样本的采集与处理

1.1患者知情 研究过程中在对所有的样本进行信息采集之前,相关的医护人员必须保证与患者进行耐心、细致、全面的沟通和交流,使凝血试验研究的具体目的、相关收费标准、样本的采集方法等信息能够被患者及其家属充分了解,从而保证每例患者对项目均能够知情且同意,在缓解医患关系中十分有利,且能够有效提高检验质量［2］。

1.2样本的采集 在质控时,重要且关键的环节为对研究的样本进行采集并做好准备工作,患者年龄、性别、床号、样本采集时间等是必须进行详细记录的几项基本内容。同时,应抚慰患者的情绪,使紧张等不良情绪都能够在最大程度上得到有效缓解,使凝血因子和血小板两种物质在研究对象的体内得到充分的激活,最终达到对检测结果产生干扰的效果。需要注意,研究样本的采集必须保证在患者晨起空腹状态下进行,这样做的原因主要是由于餐后血液中的乳糜微粒会对测定结果产生干扰［3］。此外,橘子中所含有的枸橼酸盐、茶叶中所含有的茶多酚、海带中的藻酸双酯钠等,均会导致凝血的时间明显延长。青霉素类药物的大剂量应用,血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)水平会明显加大,因此在必须禁食的时候一定要监督患者绝对禁食,并说明原因,争取患者家属的支持,同时,还应该进一步做好服药的记录工作,向医师进行如实的陈述,保证样本合格。在样本采集时,压脉带要松紧适度,压迫的时间要适中,若是压迫时间过长或压力过大,则会造成局部的血液发生明显的浓缩,内皮细胞也会由于该因素的影响,进一步释放出大量的组织型纤溶酶原激活物,使纤溶生物活性明显增强,最终对凝血试验的研究结果造成严重的不利影响［4,5］。

1.3样本的处理与保存 在样本采集工作全部完成后,相关工作人员应该争取在最短的时间内,对样本实施血浆分离处理工作,这一过程主要通过离心分离处理,这一环节为标本处理的关键,尽量将血浆中的血小板予以彻底的去除,实现减少或是避免,因血小板的实际数量、生理功能都会对试验研究的结果在一定程度上产生影响［6］。在对样本实施离心分离处理之后展开试验,样本放置的时间应该尽可能短,防止由于血浆的pH值水平异常升高,对研究结果产生干扰。多数情况下,样本在室温下2 h内完成各项相关检验工作,如果样本的保存条件能够维持在2～8℃,则应该在样本采集和离心处理之后的4 h内完成所有的检验项目,如果是样本的保存条件能够维持在-20℃,则应该在样本采集和离心处理之后2周内完成各项检验工作,样本需要在低温状态下进行保存,在37℃恒温状态下进行解冻处理之后,再展开其他各项检验,从而有效避免对凝血因子造成不必要的消耗及对检测的结果造成的不利影响［7］。

2 检测条件的质量要求

2.1试剂的质量为保证检验结果可靠的先决条件 在应用试剂的过程中,所有操作均严格按照说明书要求进行,避免试剂瓶盖错盖、一个吸管或移液管操作、试剂标本交叉污染［8］。

2.2抗凝剂的选择将会对检测结果产生直接影响 0.019 mol/l的枸橼酸钠为国际血栓与止血委员会(ICTH)、国际血液学标准化委员会(ICSH)抗凝剂。经真空静脉采血管进行血液标本采集时,抗凝剂多选择109 mmol/l枸橼酸钠,1.8 ml血液标本需抗凝剂0.2 ml,与血液标本比例为1∶9。静脉血采集量偏大、偏小均会导致APTT和PT检验的缩短、延长,最终对检验结果的准确性产生影响［9］。抗凝剂单纯对血浆产生作用,在红细胞增多或贫血化浊中,血液中血浆量发生巨大改变,在血浆中抗凝剂绝对量也随之发生变化,最终对试验结果造成干扰［10］。

3 小结

综上所述,质量为检验结果的生命,在临床检验工作中,应强化相关工作人员的质量意识,明确凝血试验重要性,保证各环节质量,妥善保管试剂,为临床提供准确的参考依据。

［1］徐思莉.影响凝血试验结果的常规因素探析.中国医药指南,2013,16(24):610-611.

［2］任俏梅.分析前因素对凝血酶原时间的影响.山西职工医学院学报,2011,21(1):43-44.

［3］张静.在凝血酶原时间测定时温度和时间的影响因素.中国社区医师(医学专业),2011,32(32):217.

［4］孙磊.凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间测定的问题.中国医药指南,2013,11(5):1262-1264.

［5］李晓梅,田薇薇,田敏丽,等.凝血酶原时间及部分凝血活酶时间在颅脑损伤患者中的检测价值.现代中西医结合杂志,2012,16(10):1109-1110.

［6］伍玉容,李朝金,张丽,等.脑血管病患者血浆PT、APTT、Fg变化及其临床意义.中国实用医药,2011,6(21):35-36.

［7］许慧.标本离心时间对凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)的影响.中国社区医师(医学专业),2011,16(16): 235.

［8］李慧敏.200例足月妊娠妇女凝血功能的结果分析.中国医药导报,2010,17(16):53-54.

［9］张力,贺帅.月经周期凝血功能的临床观察.贵阳中医学院学报,2012,22(3):67-68.

［10］韩杰,李春华.大量输血对患者血小板和凝血功能的影响.北京医学,2011,11(10):860-861.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.216

2015-11-18］

450000 河南省直第三人民医院东区分院检验科