肝硬化大量腹水患者超滤浓缩回输术的临床护理

邓昆

肝硬化大量腹水患者超滤浓缩回输术的临床护理

邓昆

肝硬化大量腹水患者进行超滤浓缩回输术治疗能快速、有效的消除腹水,并预防腹水再发生。对实施腹水超滤浓缩回输术的患者进行积极的术前、术中及术后护理能提高回输术的成功率,减少并发症的发生,提高治疗效果,改善患者对临床治疗的依从性。

肝硬化；腹水；超滤浓缩回输术；护理

腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现［1］,使用常规的内科治疗方法(利尿、导泄、腹腔穿刺放液等)对顽固的腹水效果不佳,易导致电解质和酸碱平衡紊乱、肝性脑病、发热、功能性肾衰竭、血浆胶体渗透压下降、腹水产生量增多等并发症,是治疗肝硬化的棘手问题,应用腹水超滤浓缩回输术能将对人体有益的白蛋白、巨噬细胞、补体等物质浓缩,回输腹腔,不良反应轻,效果显著,为临床治疗大量腹水提供了新的手段。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月本科对住院治疗的35例大量腹水患者实施了腹水超滤浓缩回输术,其中男32例,女3例；乙型肝炎后肝硬化腹水33例,丙型肝炎肝硬化2例。

1.2方法 使用WLFHY-500型腹水超滤、浓缩回输仪进行腹水回输治疗。

1.3临床护理

1.3.1治疗环境及物品准备 ①用5‰有效氯对治疗室物品擦拭消毒,治疗床铺一次性中单,紫外线照射1 h,调整环境温度22～24℃,湿度50%～60%为宜。②严格执行消毒隔离制度、无菌制度,备齐一次性无菌用物。

1.3.2术前准备 ①心理护理：失代偿期的肝硬化腹水患者经过长期反复的内科治疗收效甚微,在精神和肉体上经历很大的痛苦,对此项治疗认知程度不高,对患者讲解此项治疗的意义及目的,列举成功经验及良好效果,增加患者在术中的配合度。②生命体征的测量：测量静息状态下患者的脉搏、血压、呼吸、体温,精神意识状态,记录回输术前患者的体重、腹围。

1.3.3治疗器械的准备 正确连接腹水回输管路于腹水回输仪上,用39℃0.9%生理盐水冲洗滤器及管路,并连接密封废液袋。

1.3.4配合医生实施腹腔穿刺术 置患者平卧位于床上,选择腹腔穿刺点,配合医生对穿刺点严格消毒、铺洞巾、实施局部麻醉、穿刺后,将穿刺针与回输仪上的管路正确连接,妥善固定穿刺针。调整泵1、泵2的流速为1:0.5。

1.3.5术中观察及护理 ①密切观察患者精神意识状态,生命体征,每15分钟测量1次,准确记录。及时发现低血压、心率加快等症状。注意给患者做好保暖。②观察腹水流出情况,随着腹水回输术的进行,患者体内的腹水量逐渐减少,大网膜包绕,后期可逐渐调高床头,取半卧位,也可协助患者去左侧卧位,调整穿刺针位置、深度,保证有效流出量。③观察滤器、回路是否有絮状物堵塞,可根据医嘱调整肝素使用量。④观察穿刺部位有无出血、渗液及皮下漏液现象,如出现渗液可用增强型溃疡贴覆盖。⑤及时更换废液袋。

1.3.6术后护理 ①回输术结束后,关闭泵1及泵2,根据医嘱向腹腔注入抗生素,拔出穿刺针,将穿刺部位皮肤消毒后用无菌纱布覆盖,并给予腹带包扎,测量腹围并记录。②注意观察患者的精神意识状态、脉搏、呼吸、体温变化,如体温升高注意是否合并感染,有无脉速、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、血压下降等症状,如有应及时通知医生进行处理。③患者卧床休息24 h,腹带可每4～6小时逐渐放松,24 h后取下腹带,及时消毒穿刺处,更换敷料,对出凝血功能严重障碍者应酌情增加穿刺处加压时间。④术后给患者进半流食,且少食多餐,除给予高糖、高蛋白、低脂少渣饮食,还应限制钠盐的摄入。⑤准确记录24 h出入量,每日测量腹围、体重1次,并记录。⑥根据医嘱给予白蛋白输入,减量利尿剂的使用。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

35例患者经过腹水超滤浓缩回输术治疗后,30例腹水明显消失,维持3～6个月,2例因腹腔内腹水感染形成包裹效果不明显,3例维持2周～1个月。

2.1体征变化 治疗前腹围、体重、血清白蛋白、24 h尿量分别为(103.18±7.68)cm、(80.77±5.50)kg、(26.67±4.28)g/L、(1214.00±343.66)ml,治 疗 后 分 别 为 (95.73±8.16)cm、(74.66±6.98)kg、(35.80±7.08)g/L、(1478.0±248.46)ml,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2不良反应 1例出现术后穿刺部位少量腹水渗出,经蝶形胶布固定,再用绷带加压包扎后腹水外渗停止；1例穿刺部位少量渗血,考虑其凝血功能障碍,予凝血酶原复合物400 U输注,局部纱布加压固定后渗血停止。整个治疗过程顺利,患者生命体征均无影响。

3 小结

腹水超滤浓缩回输术是目前治疗肝硬化大量腹水的一种安全、经济、速效的新方法,能迅速降低腹腔压力,改善对各脏器的压迫,改善肾脏血流循环,增加了肾脏的滤过率,同时,能避免白蛋白的丢失,提高血浆胶体渗透压,清除小分子毒性物质,有利于肝功能的恢复［2］。在腹水超滤浓缩回输术中,提供高效、合理的护理是保证回输术顺利进行的一项必要工作。

［1］姚景鹏 .内科学护理学.第2版 .北京： 人民卫生出版社,2001: 180.

［2］彭忠田,康衡湘,阳丽华,等.难治性腹水的超滤浓缩回输治疗及经济学评价.临床荟萃,2005,20(12):689-690.

Clinical nursing in ultrafiltration refusion for liver cirrhosis patients with mass ascites

DENG Kun.Liaoning Dandong City Infectious Diseases Hospital,Dandong 118000,China

Application of ultrafiltration refusion can provide quick and effective ascites elimination and prevention of recurrence in liver cirrhosis patients with mass ascites.Actively preoperative,intraoperative and postoperative nursing during ultrafiltration refusion for liver cirrhosis patients with mass ascites can increase success rate and curative effect,reduce occurrence of complications,and improve compliance of patients in clinical treatment.

Liver cirrhosis; Ascites; Ultrafiltration refusion; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.147

2015-10-28］

118000 辽宁省丹东市传染病医院