奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的疗效

房莉

奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的疗效

房莉

目的探讨肺源性心脏病(肺心病)并呼吸衰竭采用奥美拉唑预防上消化道出血的效果。方法80例肺心病并呼吸衰竭患者,随机分为观察组与对照组,各40例。对照组采用西米替丁治疗,观察组采用奥美拉唑治疗,对比两组效果。结果观察组上消化道出血率为5%,显著低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无严重并发症发生。结论呼吸衰竭患者采用奥美拉唑治疗,可抑制胃酸分泌,最大程度减少胃黏膜受损,进而发挥防止消化道出血的效果,具有副作用小、疗效强等优点,可改善预后,保障患者生存质量,值得应用推广。

奥美拉唑；呼吸衰竭；上消化道出血

呼吸衰竭为临床常见急危重症,胃黏膜糜烂或应激性溃疡并上消化道出血为其严重并发症,多因缺氧引起,使患者病情加重,死亡风险增加［1］。本次选取相关病例,应用奥美拉唑加以预防,在降低上消化道出血率方面效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院内科2014年6月～2015年6月收治的肺心病并呼吸衰竭患者80例,均与《内科学》(第7版)相关诊断标准符合。二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)氧分压(PaO2)＜60 mm Hg。既往无血液系统、消化性溃疡病史。随机分为观察组和对照组,各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组均行改善呼吸功能、吸氧、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、强心等常规治疗。观察组：取奥美拉唑注射液40 mg静脉推注,1次/d；对照组：取西米替丁800 mg静脉滴注,1次/d,两组均用至呼吸衰竭症状好转后3～5 d。

1.3观察指标 观察两组上消化道出血率(大便潜血试验阳性或黑便、呕血、咖啡样胃液,即可诊断)及并发症情况。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组上消化道出血率为5.0%(2/40),显著低于对照组的22.5%(9/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无严重并发症发生。

3 讨论

临床呼吸内科常见急危重症中,呼吸衰竭较为多发和常见,上消化道出血为其常见并发症,常加重或诱发多器官功能衰竭,是引发病情恶化和患者死亡的原因［2］。呼吸衰竭并上消化道出血发病机制复杂,与下列因素相关：①严重二氧化碳潴留和缺氧：肺心病患者因缺氧严重,降低了对消化酶及胃酸的防御能力；加之患者伴高碳酸血症,机体胃壁细胞碳酸杆酶活性呈程度不等增强,明显增多了胃酸分泌量,降低了细胞缓冲能力,促使通透性增加,增多了H+逆向弥散量,对胃黏膜构成损坏,极易诱导溃疡和胃黏膜糜烂,引发出血事件。②应激性溃疡：患者机体在应激状态下,血清儿茶酚胺浓度升高、交感神经兴奋,使胃十二指肠黏膜下层分布的动静脉出现分流开放的情况,减少了血流量在毛细血管床的分布,局部黏膜组织发生持续而严重的缺血,进而引发溃疡和损伤。③缺氧可增加血清胃泌素,特别是当血清胃泌素增高,检测值达500 ng/L时,可明显增加出血几率。④凝血机制障碍：可有弥散性血管内凝血发生,引发上消化道出血事件。⑤解热止痛药、激素、氨茶碱等药物均可对胃黏膜造成损伤,加大出血风险。

奥美拉唑为脂溶性弱碱药物,属新型质子泵抑制剂,可在胃黏膜壁细胞所含的分泌小管中特异性分布,并在高酸环境下向亚磺酰胺活性形式转化,后经其硫链,不可逆性结合壁细胞分泌膜中含有的H+-K+-ATP酶,进而降低了质子泵活性,对胃酸分泌的终末环节发挥阻断作用。奥美拉唑除对基础胃酸分泌抑制外,还可对因刺激诱导的胃酸分泌抑制,并具昼夜抑酸作用,24 h抑制胃酸［3］。西米替丁可对壁细胞分泌胃蛋白酶和胃酸抑制,为H2受体拮抗剂,但其发挥的抑酸作用相对较弱,主要对夜酸分泌抑制,白天基本无抑酸效果。而奥美拉唑在静脉推注进入人体血液后,与H2受体拮抗剂比较,吸收较快,且有更高血浆结合率,药物停用后,仍可持续抑制胃酸分泌达3～5 d。故相较H2受体拮抗剂,奥美拉唑具更持久、更强对胃酸分泌抑制的效应。因抑酸作用的发挥,可升高胃内pH值,除对胃黏膜应激性溃疡和病变预防外,还为血小板聚集创造了条件,促凝血过程加快,可稳固溃疡出血后所形成的血凝块,进而发挥防止出血作用。奥美拉唑入血液后,可迅速被机体吸收,30 min经检测即达血浆峰浓度,半衰期为30 min,血浆结合率经研究为95%,而应用H2受体拮抗剂,达血浆峰浓度时间为90 min,半衰期2 h,15%～20%血浆蛋白结合率,故奥美拉唑在药效发挥上更占优势。

临床收治的肺心病呼吸衰竭患者,有上消化道出血并发时,临床症状通常不典型,特别是出血早期,症状易被掩盖,使诊治难度明显增加［4］。目前认为,呼吸衰竭有上消化道出血并发,预示患者病情较为危重,临床在积极对原发症治疗,处理呼吸衰竭本身的基础上,还需重视上消化道出血的防范,因其可加重病情。本次选取的肺心病急性呼吸衰竭病例,观察组在常规治疗原发病的基础上,加用奥美拉唑,与加用西米替丁的对照组比较,上消化道出血率居较低水平,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示奥美拉唑对呼吸衰竭并上消化道出血有防范效果。

综上所述,呼吸衰竭患者采用奥美拉唑治疗,可抑制胃酸分泌,使胃黏膜受损最大程度减少,进而发挥防止消化道出血的效果,具有副作用小、疗效强等优点,可改善预后,保障患者生存质量,值得应用推广。

［1］兰萍,邵锦霞,刘颖,等.奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的疗效.中国老年学杂志,2011,31(11):2089-2090.

［2］杜坤庭,葛勤利,万顺梅,等.奥美拉唑联合奥曲肽与奥美拉唑单用治疗上消化道出血的疗效比较.中国基层医药,2013,20(4):528-530.

［3］王玉文,赵文会,高香翠,等.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察及护理.现代中西医结合杂志,2011,20(15):1913-1914.

［4］季茂芳.血凝酶联合奥美拉唑治疗消化性溃疡伴上消化道出血的疗效.江苏医药,2014,40(15):1825-1826.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.093

2015-10-23］

455000 河南省安阳市第六人民医院