上消化道出血胃镜下止血的临床治疗观察

肖赛

上消化道出血胃镜下止血的临床治疗观察

肖赛

目的探讨上消化道出血患者采用胃镜检查及胃镜下止血治疗的效果。方法102例上消化道出血患者,均采用胃镜检查行胃镜下止血治疗,观察其确诊率和治疗效率。结果102例患者采用胃镜检查的确诊率为98.04%,采用胃镜下喷洒凝血酶止血的成功率为94.12%；黏膜下注射止血的成功率为96.55%；钳夹或套扎止血的成功率为90.91%。结论上消化道出血患者采用胃镜检查并行胃镜下止血治疗,可有效提高患者的诊断效率和治疗效果,具有安全、方便、无创等优点,值得临床推广应用。

上消化道出血；胃镜下止血；诊断；治疗

上消化道出血是消化内科比较常见的一种疾病,属于急症,具有较高的病死率,主要病发部位在十二指肠、胃或食管等,主要临床症状为呕吐和黑便,或伴有发热、头晕、贫血、休克等症状,对患者的生命安全造成严重威胁。临床对上消化道出血的诊断目前多采用胃镜检查,它是一种操作方便且具有较高诊断效率的方法,有研究表明其确诊率可达80%～90%［1］。而且利用胃镜下止血治疗,能够有效对患者出血症状进行控制,降低因严重出血造成的病死率。本文就本院接收的102例上消化道出血患者进行胃镜下检查及治疗的探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月接收的上消化道出血患者102例作为本次研究对象,其中男60例,女42例,年龄17～72岁,平均年龄(44.51±9.85)岁。均表现出不同程度的黑便、呕吐、发热或呕血等症状。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有患者入院后均先进行常规检查后再行胃镜检查,常规检查包括血压、心电图、心率及血常规检查等,先对患者机体平稳情况进行了解,确定患者各项体征稳定后行胃镜检查,将软管置入胃部,通过开阔的视野,清晰观察病变情况,若胃镜显示模糊则考虑出血量过多导致,需采用生理盐水冲洗胃部,再进行检查。

1.2.2 治疗方法 根据胃镜检查结果,对不同出血部位采用对应的胃镜下止血方法进行治疗,止血方法包括胃镜下局部喷洒凝血酶止血、黏膜下注射止血和钳夹或套扎止血,喷洒凝血酶止血取凝血酶400～1200 U进行治疗；黏膜下止血取1∶10000的肾上腺素注射治疗；钳夹或套扎止血则需准确找到出血点并快速进行钳夹或套扎治疗。所有患者诊断及治疗的时间均需在患者发生出血后的24～48 h内实施,这个时间段可有效提高患者病情的诊断效率及治疗效果。

1.3 观察指标 观察患者胃镜下的确诊率和治疗效率。

2 结果

2.1 胃镜诊断结果 102例患者诊断为十二指肠球部溃疡18例,急性胃黏膜病变13例,胃溃疡30例,复合溃疡18例,Dieulafoy溃疡3例,食管、胃底部静脉曲张出血9例,食管、贲门癌出血6例,胃癌3例,原因不确定2例,确诊率为98.04%。

2.2 治疗效果 102例患者采用喷洒凝血酶止血的有51例,止血成功48例,成功率为94.12%；采用黏膜下注射止血的有29例,止血成功28例,成功率为96.55%；采用钳夹或套扎止血的有22例,止血成功20例,成功率为90.91%。

3 讨论

上消化道出血指的是胃、十二指肠、食管或胰胆等组织因病变导致消化道出血的病症；病发因素很多,包括肠道疾病、炎性病变或相邻组织发生病变等；病发后患者的主要症状为呕血、呕吐和黑便,同时伴有贫血、发热或血象变化等。上消化道出血具有发病急、危重、病死率高等特点,有研究表明其病死率可达8%［2］,严重威胁患者的生命健康。因此,临床需加强对上消化道出血患者的诊断和及时治疗。

近年来,临床多采用胃镜检查的方法对上消化道出血患者进行确诊,效果明显。胃镜检查前为确保检查过程的安全性,患者应先进行常规检查,保证患者机体体征平稳后再行胃镜检查,同时应把握时机,有学者研究表明,上消化道出血在24～48 h内检查为最佳时机,过早或过迟不仅影响检查效率,也会影响治疗效果。本研究采用胃镜检查的确诊率为98.04%,说明胃镜检查的有效性。胃镜是一种体积较小、操作方便、且能与病变组织近距离接触的检查技术,它是利用一根纤细且柔软的管将镜头置入胃部,直接对胃部各组织变化进行观察,不仅视野开阔、可清晰观察病变位置、性质和程度,而且可以形成图像拍摄,在医生的诊断中具有较高的应用价值［3］,还具有操作简便、无刺激性、无创伤性等优点,应用的安全度很高。同时胃镜下还可以对上消化道出血患者进行止血治疗,根据患者的具体病变情况,采取对应的胃镜下止血治疗可有效控制患者病情,降低发生死亡的几率。

本研究采用3种胃镜下止血方法对患者进行了治疗,效果均比较可观。采用喷洒凝血酶止血的成功率为94.12%；采用黏膜下注射止血的成功率为96.55%；采用钳夹或套扎止血的成功率为90.91%,说明胃镜下止血治疗的有效性。但应注意的是,在采用胃镜下止血治疗时,应抓住最佳治疗时机,就是在患者出血后24～48 h内,有研究表明超过48 h对患者进行止血治疗的效率仅为67.50%［4］,同时还需要做好术前准备,加强患者各项生命体征的检查,确保患者机体平稳再行胃镜下止血治疗可确保安全度；一旦患者采用胃镜下止血失败应及时将其送至外科进行手术治疗,避免发生不良事件。

综上所述,对上消化道出血患者采用胃镜检查,行胃镜下止血治疗,可以有效提高患者的诊断效率和治疗效果,并具有安全性高、操作方便、视野清晰、无创、无刺激性等优点,值得临床推广和应用。

［1］宗丽香,李世平.胃镜下止血对上消化道出血患者诊疗的效果观察.吉林医学,2014,35(6):1260.

［2］杨玉珍.胃镜下止血对上消化道出血68例诊疗的体会.青海医药杂志,2011,41(1):31-32.

［3］石鉴,刘晓宇,张艳军.上消化道出血胃镜直视下止血方法的探讨.中国煤炭工业医学杂志,2008,11(11):1744-1745.

［4］朱林昌.胃镜下止血对上消化道出血185例诊疗的效果观察.当代医学,2011,17(34):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.028

2015-11-17］

121000 辽宁省锦州市第二医院消化科