超早期rt-PA静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者血管再通的影响

刘前

超早期rt-PA静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者血管再通的影响

刘前

目的探讨超早期重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者血管再通的影响。方法80例急性脑梗死患者, 随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组采用超早期rt-PA静脉溶栓治疗, 对照组实施常规治疗。观察两组患者治疗后不同时间(治疗后2 h、24 h、14 d、3个月)神经功能缺损评分改变情况及血管再通情况。结果治疗前两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后2 h、24 h、14 d、3个月的NIHSS评分与对照组同期比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后1、2、3个月的血管再通率分别高于同期的对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论超早期rt-PA静脉溶栓治疗能够提高急性脑梗死患者血管再通率, 改善神经功能缺损症状效果显著, 值得临床借鉴。

急性脑梗死；重组人组织型纤溶酶原激活剂；静脉溶栓；血管再通

急性脑梗死静脉溶栓治疗在急性脑梗死治疗措施中居重要地位, 通过早期实施静脉溶栓治疗能够显著改善患者的神经功能缺损症状, 使闭塞血管再通, 利于患者恢复［1］。rt-PA是常用的急性脑梗死静脉溶栓类药物, 能够激活纤溶酶原转变为纤溶酶而起到溶解血栓作用。本文选择本院收治的脑梗死患者, 观察此药的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年2月～2015年2月收治80例急性脑梗死患者, 均符合脑梗死诊断标准［2］, 且经过头颅CT或MRI检查证实, 上述患者中无脑出血患者、为早期非大面积脑梗死、NIHSS神经功能缺损评分均＞4分、发病年龄＜80岁。同时排除血小板计数偏低患者、近期有颅内手术或头部创伤患者、近期其他部位手术史患者、血压及血糖过高患者。将患者随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组中男21例, 女19例, 平均年龄64.7岁；对照组男22例,女18例, 平均年龄63.7岁。两组患者均符合静脉溶栓适应证。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 观察组患者实施rt-PA(德国勃林格殷格翰公司,批号：120906)静脉溶栓治疗, 剂量为0.9 mg/kg, 最大剂量为50 mg, 实施静脉溶栓治疗。起初先给予5 mg静脉推注, 推注时间＞1 min, 剩余剂量实施静脉滴注, 静脉滴注时间＞60 min。静脉溶栓24 h后给予抗血小板聚集类药物、改善脑部微循环类药物、脑细胞保护剂等。对照组不实施溶栓治疗而给予常规急性脑梗死治疗。

1.3观察指标 采用NIHSS评分评定两组患者治疗前及治疗后不同时间(治疗后2 h、24 h、14 d、3个月)的神经功能缺损情况。观察两组患者治疗后1、2、3个月的闭塞血管再通情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后不同时间神经功能缺损评分情况比较 观察组治疗前、治疗后2、24 h、14 d、3个月NIHSS评 分 分 别 为 (13.82±2.36)、(10.24±3.21)、(8.65±2.47)、(6.86±1.79)、(3.87±2.10)分。对照组分别为(13.79±1.59)、(11.36±2.07)、(10.04±3.03)、(9.14±1.56)、(6.82±2.04)分。观察组治疗前的NIHSS评分与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后2 h、24 h、14 d、3个月的NIHSS评分分别与对照组同期比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者治疗后不同时间血管再通情况比较 观察组治疗后1、2、3个月的血管再通率分别为70.0%(28/40)、70.0% (28/40)、70.0%(28/40)。对照组率分别为27.5%(11/40)、40.0% (16/40)、52.5%(21/40)。观察组治疗后1、2、3个月的血管再通率分别高于同期的对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

研究认为, 及时有效的改善缺血半暗带区域供血有助于减少此区域细胞死亡, 使濒临死亡的神经细胞能够存活, 有助于改善急性脑梗死患者预后。美国国立神经疾病和卒中研究所相关研究提示, 急性脑梗死发生的3 h内给予rt-PA实施溶栓治疗, 溶栓后3个月患者的预后较好, 疗效显著高于非溶栓治疗患者［3,4］。

本文中, 观察组实施了rt-PA静脉溶栓治疗, 对照组给予常规治疗, 观察组治疗后不同时间的神经功能缺损评分显著低于同期对照组(P＜0.05), 说明观察组溶栓治疗后神经功能改善情况显著优于对照组, 再者, 观察组的血管再通率高于对照组(P＜0.05), 而血管再通缺血组织及时得到有效灌注,对挽救濒临死亡的神经细胞起着重要作用, 这是缺血半暗带区域得到有效灌注的关键。但在实施溶栓治疗前要选择合适患者, 超早期溶栓治疗时, 本文选择的是发病4.5 h之内的患者、没有凝血障碍性疾病及血液系统疾病、收缩压≤180 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)或舒张压≤100 mm Hg患者［5-7］。但在溶栓治疗过程中, 要注意出血等并发症, 做好防治处理。

综上所述, 超早期rt-PA静脉溶栓治疗能够提高急性脑梗死患者血管再通率, 改善神经功能缺损症状效果显著, 值得临床借鉴。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.129

2015-10-08］

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科