腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用观察

李维武

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用观察

李维武

目的观察腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果。方法行剖宫产手术的122例孕产妇, 按照数字表法分为参照组和治疗组, 各61例。参照组应用单纯硬膜外麻醉, 治疗组应用腰硬联合麻醉, 比较两组的临床应用效果。结果治疗组麻醉效果总优良率明显高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中具有起效迅速、麻醉效果良好的优势, 是一种值得临床优先选择推广的麻醉方式。

剖宫产术；应用效果；腰硬联合麻醉

在进行剖宫产手术时, 术前麻醉效果会直接影响到手术的顺利进行, 其对麻醉的要求不仅要起效快速, 还要求对孕产妇和胎儿不会造成任何不良影响, 临床必须慎重选择剖宫产术的麻醉方式。腰硬联合麻醉是临床新推广使用的一种麻醉方式, 其应用效果良好, 得到了医护人员和广大孕产妇的一致好评［1］。本文选取本院收治的拟行剖宫产手术的122例孕产妇作为研究对象, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2015年8月本院收治的拟行剖宫产手术的122例孕产妇作为研究对象, 孕产妇年龄25～38岁, 平均年龄(27.6±4.3)岁；身高154～172 cm, 平均身高(158.6±5.3)cm, 体重54～87 kg, 平均体重(62.5±8.3) kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按照数字表法分为参照组和治疗组,各61例。两组孕产妇年龄、体重、身高、ASA分级等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组孕产妇进入手术室后, 对其进行常规鼻导管吸氧, 同时对其脉搏氧饱和度、血压等进行密切监测, 迅速开放静脉通路, 将350～500 ml乳酸钠林格注射液快速注入, 在手术开始前给予不同的麻醉方式。

1.2.1参照组孕产妇麻醉方法 参照组应用单纯硬膜外麻醉, 孕产妇取左侧卧位, 经L2～3间隙进行穿刺, 待硬膜外穿刺成功之后, 在产妇产侧置管3 cm, 将2 ml试验剂量的2%利多卡因注入, 进行5 min的观察, 若未见腰麻迹象, 则需要将剂量追加至8～15 ml, 控制麻醉平面≤T6。

1.2.2治疗组孕产妇麻醉方法 治疗组应用腰硬联合麻醉,孕产妇取左侧卧位, 穿刺时经L3～4椎间隙应用B-D型腰硬联合麻醉方式, 待穿刺成功后自硬膜外18G穿刺针针孔采用25G腰穿针穿透硬脊膜并到达蛛网膜下腔位置, 对脑脊液情况进行观察, 确认其通常后将1.5 ml布比卡因(浓度为0.75%)与脑脊液稀释成3 ml等比重液, 控制注射速度在15～20 s左右, 在硬膜外内头侧置管3 cm以留作备用。将孕产妇调整至平卧位后, 将麻醉平面调整至≤T6。

1.3效果评判标准［2］优：孕产妇达到良好的肌松效果,疼痛现象不明显；良：孕产妇基本达到肌松效果, 但手术过程中偶尔出现牵拉反应；中：孕产妇肌松效果不是十分理想,存在明显的牵拉疼痛感, 需通过追加药物的方式方可顺利完成手术；差：孕产妇肌松效果不佳, 出现严重的牵拉反应,追加麻醉药物的同时, 需要静脉辅助其他药方可顺利完成手术。优良率=(优+良+中)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组孕产妇中, 麻醉效果优29例(47.54%), 良20例(32.79%), 中10例(16.39%), 差2例(3.28%), 优良率为96.72% (59/61)；参照组孕产妇中, 麻醉效果优25例(40.98%), 良15例(24.59%), 中8例(13.11%), 差13例(21.31%), 优良率为78.69%(48/61)。两组麻醉效果优良率进行比较, 治疗组显著优于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产是临床妇产科比较常见的一种手术方式, 手术成功与否与麻醉效果密切相关, 因为其直接关系到母婴生命安全, 所以对麻醉药物具有很高的要求［3］。目前临床方面主要采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种麻醉方式, 虽然硬膜外麻醉的麻醉不良反应发生率较低, 可将其用于术后产妇镇痛,但其起效时间比较长, 麻醉效果也不是十分理想, 部分产妇会在手术过程中感受到明显的牵拉疼痛和宫缩疼痛, 孕产妇的满意度不高。腰硬联合麻醉主要通过细腰穿针的方法, 直接将麻醉药物注射到孕产妇的蛛网膜下腔中, 对脊神经产生麻醉效果, 手术过程中无明显的牵拉疼痛, 有效避免了使用镇痛剂对婴儿造成的诸多不利影响。除此之外, 这种麻醉方式起效迅速, 具有比较高的腹部肌肉松弛程度, 产妇平卧之后可立即开展手术, 胎儿娩出用时不长, 倘若整个手术的时间大于等于腰麻的时间, 则可通过硬膜外导管对麻药剂量进行补充, 确保手术时间充足, 不受麻醉药物的限定［4,5］。本组试验之中, 在麻醉效果上, 治疗组优良率明显高于参照组(P＜0.05)。

综上所述, 腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中具有起效迅速、麻醉效果良好的优势, 是一种值得临床优先选择推广的麻醉方式。

［1］李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用.山东医药, 2012, 52(2):93-94.

［2］刘纳新, 黄杏琼, 江金环, 等.新型轨道式腰椎联合穿刺针行腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用.广东医学, 2014, 35(22): 3554-3557.

［3］刘纳新, 黄杏琼, 江金环, 等.不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较.广东医学, 2015, 36(5):712-714.

［4］魏青.腰硬联合麻醉在高海拔地区妊高症孕产妇剖宫产术中的应用.山东医药, 2014, 54(11):84-86.

［5］张庆梅, 夏晓琼, 查显忠, 等.不同体位穿刺腰硬联合麻醉在肥胖孕产妇剖宫产手术中的比较.安徽医科大学学报, 2014(1): 110-112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.128

2015-10-20］

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