右美托咪定复合靶控输注丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察

马忠骥

右美托咪定复合靶控输注丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察

马忠骥

目的探讨无痛人工流产术中应用右美托咪定复合丙泊酚靶控输注的麻醉价值。方法266例无痛人工流产手术治疗的患者, 随机分为观察组(右美托咪定+丙泊酚靶控输注)和对照组(芬太尼+丙泊酚靶控输注), 每组133例。详细记录并对比两组麻醉诱导时间、唤醒时间、定向力恢复时间以及麻醉相关不良反应发生率。结果观察组麻醉诱导用时、术后唤醒用时以及定向力恢复用时均优于对照组(P＜0.05), VAS评分和术后麻醉相关不良反应发生率显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚靶控输注具有麻醉诱导时间短、镇痛效果好、术后恢复快以及不良反应少的优点, 值得在无痛人工流产术中推广。

无痛人工流产术；右美托咪定；丙泊酚；靶控输注

右美托咪定作为新一代肾上腺素受体激动剂, 不仅能够降低麻醉药、阿片类药等药物的使用量, 而具有镇静、镇痛、抗遗忘及抗焦虑等作用, 加之其有利于减少麻醉恢不良反应,目前已经成为临床常用麻醉辅助药之一。本实验通过对比无痛人工流产术中两种不同麻醉方案所产生麻醉效果的差异性, 旨在分析全身麻醉中应用右美托咪定的价值, 以期为临床选取麻醉方案提供合理依据, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2013年1月～2015年9月因终止妊娠而自愿接受无痛人工流产术的266例患者, 选择标准：①妊娠时间＜90 d, 单活胎, 自愿采取无痛人工流产进行终止妊娠；②心、肝、肾等功能正常, 无手术和(或)麻醉禁忌证；③患者知情同意。排除标准：①合并精神异常者；②合并神经、心脏病、血压严重异常等疾病者；③存在相关药物过敏者；④双胞胎或多胞胎者。依照数字随机表分为观察组和对照组,各133例。观察组患者年龄19～37岁, 平均年龄(26.34±3.47)岁, 体重44～65 kg, 平均体重(51.35±4.26)kg, 妊娠时间4～12周, 手术时间30～45 min, 对照组患者年龄18～36岁, 平均年龄(25.62±3.55)岁, 体重43～66 kg, 平均体重(52.13±4.41)kg,妊娠时间5～12周, 手术时间30～45 min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 手术前完善各项检查后, 禁食水≥6 h, 术前不用药。进入手术室后, 连接测心电检测装置, 进行心电图、无创血压以及血氧饱和度等监测, 建立上肢静脉通路,连接注射泵, 取膀胱截石位, 进行鼻导管插管, 给予吸氧(流量为3～4 L/min)。观察组麻醉方法：利用注射泵进行右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司)和丙泊酚(阿斯利康制药有限公司)给药, 具体方法为：先注射右美托咪定, 剂量为2 μg/kg, 注射速度为0.05 μg/s, 再注射丙泊酚, 起始剂量为2 mg/kg, 之后逐渐增加, 当睫毛反射消失后即可进行手术, 术中维持丙泊酚滴速稳定, 保持麻醉深度。对照组先应用芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司)注射, 剂量为1 μg/kg, 滴速为0.05 μg/s, 再行丙泊酚静脉注射(剂量和方法同观察组)。手术中根据患者情况可以酌情增加丙泊酚剂量。手术后均推入观察室内进行唤醒、恢复。

1.3观察指标 本实验中依据疼痛视觉模拟评分(VAS)［1］评价镇痛效果：最高分为10分, 最低为0分, 分数越高, 代表疼痛越重, 镇痛效果越差。详细记录两组的麻醉诱导时间、术后唤醒时间以及定向力恢复正常时间, 同时术后48 h内,详细观察并记录麻醉相关不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉效果比较 观察组麻醉诱导时间为(80.6± 11.8)s, VAS评分为(2.5±0.9)分, 术后唤醒时间为(9.5±0.8)s,定向力恢复时间为(13.8±3.5)s；对照组VAS评分为(4.6±1.6)分, 麻醉诱导时间为(121.7±21.3)s, 术后唤醒时间为(15.9± 4.5)s, 定向力恢复时间为(21.8±6.4)s, 两组麻醉诱导用时、VAS评分、术后唤醒时间以及定向力恢复时间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组麻醉相关不良反应比较 本实验中出现的麻醉相关不良反应主要包括误吸、头晕、恶心、呕吐以及呼吸抑制。观察组中出现误吸2例, 头晕3例, 恶心10例, 呕吐3例,无呼吸抑制发生, 总发生率为13.53%；对照组中出现误吸6例, 头晕5例, 恶心21例, 呕吐9例, 呼吸抑制4例, 总发生率为33.83%, 两组麻醉不良反应发生率相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着无痛人工流产术应用的增多, 如何选择麻醉方式成为临床关注的焦点, 目前在无痛人工流产术中最常用的麻醉方法为全身麻醉, 但是由于全身麻醉后容易发生恶心、呕吐等不良反应, 因此, 如何在充分保障麻醉镇痛效果的同时降低麻醉相关不良反应成为临床亟待解决的问题。丙泊酚是目前应用率较高的短效麻醉剂之一, 具有起效快、麻醉作用稳定、苏醒时间短以及体内无蓄积等优点, 但是由于其镇痛作用比较弱, 具有明显呼吸抑制作用及剂量依赖性等缺陷, 因此常需要与其他镇痛药联合应用。芬太尼是目前临床常与丙泊酚配合使用的药物之一, 虽然二者联合能够显著提高麻醉镇痛作用, 但是由于均具有呼吸抑制作用, 手术容易出现迷走神经过度兴奋、心率减慢、抽搐、呼吸抑制等严重不良反应,对于患者生命安全性造成致死性威胁。右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂, 具有高选择性、镇痛效果强、起效快、苏醒快以及无痛苦记忆等诸多优点, 能够在镇痛的同时缓解焦虑, 而且其能够抑制交感神经兴奋性, 有利于降低麻醉药、镇痛药的使用量［2］。目前相关研究［3］证实在进行丙泊酚注射前, 给予右美托咪定静脉注射, 有利于降低死亡率、减少药物剂量、降低麻醉费用, 具有较高的临床应用价值和药物经济学效益。 本实验结果证实, 观察组的麻醉诱导用时、术后唤醒用时以及定向力恢复用时及术后麻醉相关不良反应发生率均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 右美托咪定复合丙泊酚靶控输注具有麻醉诱导时间短、镇痛效果好、术后恢复快以及不良反应少的优点,值得在无痛人工流产术中推广。

［1］陈杏秀.右美托咪定复合丙泊酚降低人工流产术后不良反应的临床应用效果.齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(16):2455-2457.

［2］于洋, 张晖, 樊宏.右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼用于无痛人流术的临床观察.中国现代医药杂志, 2013, 15(5):67-69.

［3］李俊杰, 张岩, 任占杰, 等.丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人工流产术的成本-效果分析.中国当代医药杂志, 2013, 20 (14):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.123

2015-10-19］

117000 本溪市中心医院麻醉科