伴有睫状体分离的复杂性眼外伤的治疗分析

李博 孙琳 王凤云 李斌

伴有睫状体分离的复杂性眼外伤的治疗分析

李博 孙琳 王凤云 李斌

目的探讨分析玻璃体切除联合睫状体复位术治疗伴有睫状体分离的复杂性眼外伤的临床疗效。方法47例复杂性眼外伤患者, 均伴有不同程度的睫状体分离。入院后根据患者具体病情, 实施玻璃体切除联合睫状体复位术治疗。随访6～12个月, 观察患者术后最佳矫正视力, 检测眼压, 并通过超声生物显微镜(UBM)检查睫状体复位情况。结果患者术前矫正视力＜0.05者19例, 0.05～0.30者26例, ＞0.30者2例, 术前平均眼压(6.59±2.37)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术后45例患者矫正视力≥0.05, 其中矫正视力＞0.30者29例；平均眼压为(14.42±3.43)mm Hg。经比较, 患者术后视力、眼压均较术前得到显著提高, 差异有统计学意义(U=5.7813, t=12.8755, P＜0.05)。UBM检查显示睫状体复位良好42例(89.4%), 余5例患者经对症处理后睫状体复位。结论玻璃体切除联合睫状体复位术治疗伴有睫状体分离的复杂性眼外伤可显著改善患者视力, 恢复眼压, 复位睫状体, 临床疗效良好, 值得推广。

眼外伤；睫状体分离；玻璃体切除术；睫状体复位术

随着我国经济水平的快速发展, 劳动力密集型工人的增多, 眼外伤的发病率逐年增加。复杂性眼外伤指在较强外力作用下, 晶状体以及视网膜等眼部多组织结构的损伤, 病情较为严重［1］。对于伴有睫状体分离的复杂性眼外伤患者, 其病情更为复杂, 常导致患者失明［2］。合理的治疗方式有助于修复损伤组织, 最大程度恢复患者视力。作者对本院部分患者采取玻璃体切除联合睫状体复位术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2014年8月收治本院的复杂性眼外伤患者47例, 其中男29例, 女18例；年龄14～59岁, 平均年龄(32.5±8.2)岁；其中睫状体分离范围17例＞180°, 18例≤60°, 12例60～180°。

1.2治疗方法 入院后完善检查, 均行玻璃体切除联合睫状体复位术治疗。术前常规准备, 氧氟沙星滴眼液(杭州民生药业有限公司, 国药准字H10930227)滴眼, 4次/d。对于术中不能配合者给予全身麻醉［3］；可配合者采用表面麻醉+球后阻滞麻醉。①对于分离范围＞180°者, 建立标准的三通道［4］, 避开睫状体离断口处实施眼内灌注, 将玻璃体积血切除, 视网膜复位, 在进行气-液交换后, 采用10-0聚丙烯线于距角膜缘1.5 mm处由巩膜表面仔细进针, 观察进针深度,在进入玻璃体腔后将睫状体组织缝合, 出针点距进针点约2个钟点。缝合方式为连续缝合, 针距约1个钟点, 以促使巩膜与睫状体紧密贴合。由于睫状长动脉在3:00与9:00处穿出,因此注意进出针位置应避开此处, 防止大出血。②对于睫状体分离范围在60～180°者, 经患眼巩膜睫状体扁平部建立标准的三通道, 避开睫状体离断口处实施眼内灌注。注意在建立鼻上颞上穿刺口前, 参考分离范围, 待睫状体缝合完毕再实施玻璃体切除术。③对于睫状体分离范围≤60°者, 经患眼巩膜睫状体扁平部建立标准的三通道, 实施单纯玻璃体切除术。

1.3观察指标 术后随访6～12个月, 观察患者术后最佳矫正视力, 检测眼压, 并通过UBM检查患眼睫状体复位情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1视力 患者术前矫正视力＜0.05者19例, 0.05～0.30者26例, ＞0.30者2例；术后2例患者矫正视力＜0.05, 45例患者矫正视力≥0.05, 其中矫正视力＞0.30者29例。经比较, 术后患者矫正视力显著优于术前, 差异有统计学意义(U=5.7813, P＜0.05)。

2.2眼压 术前平均眼压为(6.59±2.37)mm Hg, 术后平均眼压为(14.42±3.43)mm Hg。经比较, 患者术后眼压较术前得到显著提高, 差异有统计学意义(t=12.8755, P＜0.05)。

2.3睫状体 术后复查, UBM显示睫状体复位良好42例(89.4%), 患眼视网膜在位。余患者中有3例经再次修补后患者睫状体复位。2例患者未探及贯通断口, 给予高渗药物治疗, 2周后复查眼压恢复良好, 睫状体在位。

3 讨论

睫状体是眼球壁中膜的增厚部分, 通过晶状体悬韧带与晶状体相连, 续连于虹膜后方。睫状体外表面有睫状肌, 可对晶状体的曲度进行调节。在复杂性眼外伤后, 由于视网膜、脉络膜以及晶状体损伤, 患者视力严重下降甚至失明［5］。合并睫状体分离的复杂性眼外伤临床并不多见, 但患者病情较单纯的复杂性眼外伤更为严重, 如未给予合理治疗, 可导致患者视力不可逆性损伤, 预后不佳。本研究47例复杂性眼外伤患者均合并不同程度的睫状体分离, 参照患者病情, 均行玻璃体切除联合睫状体复位术治疗玻璃体切除术治疗。其中玻璃体切除术可彻底清除玻璃体纤维膜及积血, 进而去除增生细胞赖以依附的纤维支架, 降低牵引性视网膜脱离的发生率［6］。对保护视功能、改善术后患者视力具有积极的作用。而睫状体复位缝合术可对分离的睫状体进行复位固定, 是目前普遍认为疗效较好的一种术式, 可促进患者眼压恢复。

玻璃体切除联合睫状体复位术具有以下优点：①玻璃体切割时可对嵌顿于睫状体和房角离断口的玻璃体进行清除,有助于睫状体复位；②术中持续的灌注压可平稳眼压, 便于手术操作, 减少手术风险；③术中使用连续褥式缝合, 可避免切开全层巩膜, 操作简便, 手术创伤小, 可减少术后并发症的发生；④术中可对基底部玻璃体以及晶状体悬韧带对睫状体的牵拉彻底解除。联合手术将多种损伤一并修复, 减少手术次数, 减轻患者痛苦, 促进损伤修复, 最大程度恢复患者视力, 并有助于睫状体的良好复位, 具有较好的临床应用价值。

［1］高萌, 姜涛, 欧阳艳艳, 等.玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤.中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(18):8463-8466.

［2］郭振山, 金宝泉, 其其格, 等.经玻璃体闭合式睫状体修复术治疗伴有睫状体离断的复杂眼外伤疗效观察.眼科, 2015, 24(1):65-66.

［3］程璐敏, 马剑晴, 黄娟, 等.眼内窥镜辅助下的玻璃体切割术治疗重症眼外伤患者围手术期护理.护士进修杂志, 2013, 28(15):1378-1380.

［4］王岩, 李若溪, 王昕华.玻璃体视网膜术治疗复杂性眼外伤的临床疗效.国际眼科杂志, 2013, 13(1):62-63.

［5］柯峰, 邢怡桥, 贺涛, 等.早期玻璃体切除联合硅油填充术治疗开放性眼外伤合并视网膜脱离的疗效观察.临床眼科杂志, 2013, 21(1):28-30.

［6］宋秋颖, 王冬兰.显微眼内窥镜引导玻璃体视网膜手术治疗伴有角膜混浊的复杂性眼外伤临床疗效观察.齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(11):1608-1609.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.073

2015-10-12］

471000 河南科技大学第一附属医院