40例肠梗阻临床诊治分析

王华玺 孙瑞丽

40例肠梗阻临床诊治分析

王华玺 孙瑞丽

目的探讨肠梗阻的临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析40例肠梗阻患者的临床资料。结果40例肠梗阻患者中, 非手术治疗14例, 手术治疗26例。治愈39例, 死亡1例, 切口感染2例, 肺部感染4例。结论引起肠梗阻的最常见的病因是肠粘连及结直肠肿瘤, 也有其他原因如肠扭转、腹股沟嵌顿疝、肠套叠等, 故肠梗阻的病因诊断及对病情的准确判断十分重要, 把握手术时机是治疗的关键。

肠梗阻；临床诊治

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行, 顺利通过肠道［1］,是外科常见急腹症之一, 具有起病急、病情变化快、病因多种多样等特点, 如不及时诊治, 可使病情加重, 一旦肠壁血运循环障碍, 发生绞窄性肠梗阻, 将会严重影响患者健康,甚至危及生命。故肠梗阻的病因诊断及对病情的准确判断十分重要, 把握手术时机是治疗的关键。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2011年3月～2013年3月收治的40例肠梗阻患者, 其中男26例, 女14例, 年龄18～85岁。其中粘连性肠梗阻20例(50%), 结直肠癌引起的肠梗阻17例(42.5%), 腹股沟嵌顿疝引起的肠梗阻1例(2.5%), 乙状结肠扭转引起的肠梗阻2例(5%)。

1.2临床表现及诊断 40例患者均出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐；部分患者伴有肛门停止排气、排便及不同程度的腹膜炎体征。根据患者的症状、体征, 结合腹部立位片, 并根据临床需要行腹部CT或其他检查, 对梗阻的性质、部位及原因进行定性诊断。综合各项检查指标, 对患者进行综合诊断, 并制定合理的治疗方案。

1.3治疗方法 治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括禁食水、胃肠减压、加强营养支持治疗, 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡, 应用针对肠道细菌的抗生素防止感染和中毒, 必要时给予镇静、解痉药物, 肥皂水灌肠及针灸理疗等对症治疗。本组20例粘连性肠梗阻患者中保守治疗14例, 手术治疗6例；6例手术患者中3例入院时因绞窄性肠梗阻合并急性弥漫性腹膜炎急诊手术, 另外3例在保守治疗过程中症状、体征持续不缓解或进一步加重而行手术治疗；其中4例行肠粘连松解术, 2例行肠粘连松解、部分小肠切除吻合术。其余20例均行手术治疗。17 例结直肠癌患者中, 3例行右半结肠切除术, 2例横结肠癌行横结肠切除术, 11例行左半结肠切除术或直肠上段癌切除术, 近端造瘘, 关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合, 1例直肠癌肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术。1例腹股沟嵌顿疝患者行腹股沟嵌顿疝松解还纳术与无张力修补术。2例乙状结肠扭转患者, 1例行乙状结肠扭转复位术, 1例行乙状结肠切除、远端关闭、近端造瘘术。术后禁食、水、胃肠减压、抗炎(第三代头孢菌素+甲硝唑)、补液、营养支持治疗及对症处理, 维持水、电解质及酸碱平衡, 加强切口换药。

2 结果

40例患者中1例因高龄体弱, 病情危重, 术后合并多脏器功能衰竭而死亡；39例患者均治愈出院, 治愈率达97.5%。39例治愈患者中, 6例患者出现并发症, 其中切口感染2例, 肺部感染4例；经积极治疗, 6例出现并发症的患者最后均治愈出院。

3 讨论

肠梗阻是普外科常见急腹症之一, 一般仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位居急腹症第三位［2］。具有起病急、病情发展快、病因复杂、对机体干扰大、诊治困难、手术方式不确定等特点。该病不但可引起患者肠道局部组织正常功能的改变, 还可出现全身一系列生理活动的紊乱, 严重时可危及生命。有文献报道［3］, 单纯性肠梗阻4 h后便可在血和其他器官出现细菌移位。故肠梗阻的病因诊断、治疗方法的选择对提高患者的治愈率非常重要［4］。

临床工作中肠梗阻较为棘手的是病因诊断, 详细询问病史、认真的体格检查及适当的辅助检查手段, 能使部分病例明确病因。肠梗阻的治疗原则是纠正因梗阻引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。患者入院后应完善各项相关检查, 做好术前准备, 给予禁食水、胃肠减压、抗炎、补液、维持水电解质及酸碱平衡, 并加强营养支持治疗。若患者入院时梗阻的原因已明确, 积极采取合理的治疗方案解除梗阻。如果患者入院时即有绞窄性肠梗阻的症状及体征, 或有发生绞窄性肠梗阻的趋势, 应急诊行剖腹探查术, 手术方式应根据术中具体情况而定。如果患者入院时病因暂不明确, 且没有急诊手术指征, 可继续保守治疗, 当然, 在保守治疗过程中需严密观察病情变化, 若症状、体征逐渐缓解, 可待梗阻缓解后进一步完善检查、明确梗阻原因, 然后行进一步治疗；如果治疗过程中症状、体征持续不缓解或进一步加重, 则行剖腹探查术。术后给予胃肠减压、抗炎、补液、营养支持治疗及对症处理, 维持水、电解质及酸碱平衡, 加强切口换药,观察切口愈合及腹腔愈合情况, 预防术后各种意外情况及并发症的发生。

综上所述, 引起肠梗阻的最常见的病因是肠粘连及结直肠肿瘤, 也有其他原因如肠扭转、腹股沟嵌顿疝、肠套叠等,故肠梗阻的病因诊断及对病情的准确判断十分重要, 把握手术时机是治疗的关键。

［1］鲁德忱, 秦宪斌, 宋彩霞.糖尿病并发急性肠梗阻手术治疗13例分析.中国误诊学杂志, 2005, 5(15):2942-2943.

［2］张启瑜, 钱礼.腹部外科学.北京：人民卫生出版社, 2006:323.

［3］吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:515.

［4］高海雄, 何天兴, 谢汝伦.粘连性肠梗阻的泛影葡胺造影和腹腔镜松解术.海南医学, 2005, 16(1):19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.063

2015-09-25］

475000 河南省开封市第二人民医院普外科(王华玺),皮肤科(孙瑞丽)