试论胫骨髓内钉开髓点取骨植骨用于胫骨骨折不愈合患者治疗中的临床效果

周洪保

试论胫骨髓内钉开髓点取骨植骨用于胫骨骨折不愈合患者治疗中的临床效果

周洪保

目的分析胫骨髓内钉开髓点取骨植骨用于治疗胫骨骨折不愈合患者的临床效果。方法60例胫骨骨折不愈合患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患者采用除去断端硬化骨后使用胫骨髓内钉开髓点取骨进行植骨以及胫骨髓内钉固定的方法进行治疗,对照组患者采用去除断端硬化骨后胫骨髓内钉固定的方法进行治疗。比较两组患者骨折愈合时间和功能恢复疗效。结果随访10～15个月,观察组患者骨折愈合时间为(7.1±0.7)个月,短于对照组的(9.3±0.8)个月；观察组关节活动度(ROM)疗效优良率为93.33%,高于对照组的73.33%；观察组膝关节功能评分(HSS)优良率为96.67%,高于对照组的76.67%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对患者采用除去断端硬化骨后使用胫骨髓内钉开髓点取骨进行植骨以及胫骨髓内钉固定的治疗方法取得了良好的治疗效果,能缩短骨折愈合时间,加快患者病情恢复,使患者能尽快恢复到健康的生活状态,值得推广应用。

胫骨骨折；不愈合；髓内钉；自体骨

意外骨折后通常都会出现骨折不愈合的情况,而在全身骨折不愈合中出现得较多的就是胫骨发生骨折后不容易愈合的情况［1］。引起胫骨骨折后很难愈合的原因很多,一般是由于骨折后引起小腿中下1/3处的滋养血管遭到了损坏,甚至引起骨髓腔和骨的内外膜都受到了严重的破坏和损伤［2］。胫腓骨发生骨折后,手术治疗会有很多并发症,常见的并发症有骨不连,又称为骨折不愈合［3］。因此,本院对胫骨骨折不愈合患者的治疗方法进行探讨研究,以便找到合适的更有效的治疗方式,使患者病情得到有效治疗,尽快恢复健康。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2011年9月～2012年9月本院骨科收治的60例胫骨骨折后不愈合患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组中男19例,女11例,平均年龄(35.8±5.3)岁；对照组中男18例,女12例,平均年龄(34.5±5.6)岁。观察组患者骨折部位：左侧14例,右侧16例；对照组骨折部位：左侧15例,右侧15例。纳入标准：①患者活动时均有疼痛症状；②患者骨折部位伴随轻度畸形状况；③患者骨折部位肌肉萎缩以及膝关节有轻度的活动障碍；④经CT等检查明确骨折不愈合症的患者。两组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 手术前,患者入院入住后,医护人员应对所有骨折患者的两侧胫骨正侧位拍片,并且测量患者未发生骨折一侧的胫骨长度和髓腔狭部的直径。然后根据所测得的数据结果针对性的为患者准备合适的胫骨髓内钉。在手术刚开始时,指引并帮助患者用侧卧的姿势躺在手术台上并尽量调整到舒适的状态,然后对患者进行麻醉处理。麻醉起作用后,采用纵行切口的方式从患者的胫骨上缘切开髌韧带,显露患者胫骨上端的胫骨结节。

对照组：从手术切口中取出原钢板内的固定物,接着将骨锥刺入患者骨折胫骨的上端,使其原骨髓腔的直径扩大,细心地清理骨折断端处的骨痂和胫骨的腐坏皮质,将骨折端处已经硬化的骨组织以及增生的纤维组织去除,直到骨折断端处重新渗出新鲜血液为止。将预先备好的相匹配的解剖型胫骨髓内钉打入其中,准确对位骨折后,将两枚远端锁钉锁入其中,髓内钉尾端对近端锁钉进行锁定并对切口进行缝合。

观察组：将骨锥刺入患者胫骨骨折处上端,环形方式切开患者骨折处,扩大其骨折处的直径开窗便于操作,用刮匙刮取平台下已经凿取好的松质骨备用,按照对照组患者的手术操作方法扩大原本骨髓腔并对骨折断端处已经形成的骨痂进行仔细清理,清除骨折断端处已经硬化的骨组织以及增生的纤维组织,将匹配好的髓内钉打入其中,在骨折对位正确后将锁钉锁入其中,确认髓内钉打入的位置准确后将准备好的植骨植入骨折断端处,在植骨完成后放置引流管并且将切口细心缝合。

手术后,患者骨折侧膝盖和小腿用绷带包扎压紧,并将骨折肢用绷带抬高。恢复到一定程度后,进行踝关节等部位的肢体运动,锻炼肌肉。1周后进行关节的功能性锻炼,4周后下地缓慢行走以便有效恢复。出院后定期到院进行康复检查。

1.3 观察指标 根据被选中的骨折患者的X线表现来判断评价患者骨折愈合恢复时间,接着再依据患者的自身感受膝关节ROM和HSS标准评价患者的临床效果。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 ROM疗效［4］优：患者膝关节能伸直正常甚至可过伸,屈曲131～140°；良：患者膝关节能主动伸直,屈曲121～130°；可：患者膝关节被动伸直可接近正常,主动伸直较正常范围差10～20°,屈曲91～120°；差：患者膝关节活动范围≤90°。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.2 HSS评分 疼痛评分和生活自理能力由患者自评；关节活动范围和关节稳定性(包括关节主动屈伸及旋内、旋外活动的范围)由评估者根据患者数据及影像学资料判定。其中≥90分为优,75～89分为良,60～74分为可,≤59分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随访10～15个月,观察组患者骨折愈合时间为(7.1±0.7)个月,短于对照组的(9.3±0.8)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ROM疗效优20例,良8例,可2例,差0例,优良率为93.33%；对照组ROM疗效优8例,良14例,可6例,差2例,优良率为73.33%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组HSS评分优17例,良12例,可1例,差0例,优良率为96.67%；对照组HSS评分优12例,良11例,可6例,差1例,优良率为76.67%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

发生骨折后,出现骨折不愈合或难以愈合的情况的原因主要有局部因素和全身因素。局部因素有骨折处发生感染、骨折处的固定不牢靠以及骨折断裂处的供血细胞被破坏等［5］。骨折处局部发生运血障碍是造成骨折不愈合或难以愈合的根本原因,是骨折后发生不愈合最重要原因。造成这种危害的因素很多,如在手术处理过程中造成骨折端缺血,骨折在愈合过程中受到其他外力的影响等［6,7］。有资料研究表明一部分的异常应力会导致骨折断裂端之间的成骨细胞传递的信号发生变化甚至使传递的信号消失,最终导致发生骨不连的情况［8,9］。导致骨折的原因也有很多,如车祸、高处坠落、严重摔伤以及剧烈碰撞等。骨折会导致生活混乱、行动不便、心情焦躁等不良影响,因此找到有效的治疗方法对患者病情的治疗具有重要的意义。

稳定固定可以维持骨折的复位,减少断端受到其他外力的影响,促进骨愈合的重要手段。患者采用除去断端硬化骨后使用胫骨髓内钉开髓点取骨进行植骨以及胫骨髓内钉固定的治疗方法稳定固定［10］。同时若患者严重骨折甚至骨头粉碎,传统治疗方式就无法对其进行较好的愈合治疗,而进行骨移植就可以使患者骨折粉碎处得到良好的治疗效果,减少骨折不愈合的情况。取骨方法可靠简单,避免从髂骨取骨后而引起的其他并发症的发生现象。

综上所述,采用除去断端硬化骨后使用胫骨髓内钉开髓点取骨进行植骨以及胫骨髓内钉固定的的治疗效果良好,能促进骨折处骨的愈合,缩短愈合时间,加快病情恢复,使患者能尽快恢复到健康的生活状态,值得推广应用。

［1］邹士东,吾路汗·马汗,唐亚辉,等.带锁髓内钉与钢板治疗成人股骨远端骨折的Meta分析.医学研究生学报,2014,13(10): 1076-1081.

［2］周贤挺,屠凯凯,吴云强,等.顺行肱骨髓内钉进钉点定位的应用解剖学.中国临床解剖学杂志,2015,33(2):134-137.

［3］张雄.静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效观察.中国当代医药,2013,20(28):26-29.

［4］乔金环,刘创建,董巍,等.股骨近端并股骨干骨折的手术治疗.中国老年学杂志,2013,33(12):2789-2790.

［5］吴素英.髓内钉置入治疗儿童股骨干骨折:来源于SCI数据库的文献分析.中国组织工程研究,2012,16(30):5670-5675.

［6］李岩,张伟,于忠英,等.远端联动叶片自锁髓内钉治疗股骨骨折的生物力学研究.科学技术与工程,2012,12(26):6585-6590.

［7］王立,陶海荣,朱彤,等.股骨髓内钉动力化促进骨折愈合的临床时机.广东医学,2012,33(20):3119-3120.

［8］王飞达,高耀祖,卫小春,等.股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗进展.中国矫形外科杂志,2014,22(18): 1675-1677.

［9］张亮,刘文军,金涛,等.胫骨骨折内侧锁定板固定术后感染的病原菌分布及相关因素分析.中华医院感染学杂志,2014,24(2):450-452.

［10］陈磊,孙建华,王维山,等.锁定钢板外置联合封闭式负压引流治疗伴软组织缺损的胫骨远端粉碎性骨折的疗效.中国全科医学,2014,17(6):692-694.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.057

2016-06-14］

450000 郑州市骨科医院