春秋分预防治疗风寒湿痹症186例临床效果观察

郑洪华 付天明

春秋分预防治疗风寒湿痹症186例临床效果观察

郑洪华 付天明

目的观察春秋分时节预防治疗风寒湿痹症临床效果。方法186例痹症患者在春秋分节气采用中医药预防性治疗,春分、秋分为1个疗程,疗程结束后评定疗效。结果186例患者经过春、秋分治疗总有效率分别为85.48%、97.85%。结论通过在春秋分调节免疫,未病先防,既病防变,中医药发挥了中医简、便、廉、验的优势,具有预防风湿免疫性疾病复发,减轻临床症状,控制病情活动的作用,值得临床推广。

痹症；预防治疗；春分；秋分

痹证是指肢体经络为风、寒、湿之邪闭塞,导致气血不通,经络痹阻,引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大变形为临床表现的病证［1］。春分、秋分是二十四节气中的两个节气,利用春、秋分特殊节气对痹症进行预防性治疗是与四季阴阳消长变化规律相符合。本研究中医回顾性分析在春秋分时节对186例患者采用熏洗、雷火灸、穴位贴敷等疗法预防治疗的临床资料,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月收治的186例痹症患者,其中男76例,女110例；年龄18～76岁,平均年龄(45.23±25.28)岁；病程1～35年,平均病程(16.07± 14.39)年。其中行痹58例(31.18%)；痛痹86例(46.24%)；着痹42例(22.58%)。伦理审查：遵照赫尔辛基宣言以及涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)方案获得伦理委员会批准并全过程跟踪。纳入标准：符合西医诊断标准和中医辨证分型标准；年龄18～60岁；自愿接受熏洗、雷火灸、穴位贴敷治疗并知情同意。排除标准：除风、寒、湿痹的其他痹症；严重肝肾心脑血管疾病以及脏器功能衰竭；恶性肿瘤及疾病晚期；传染病；妊娠和哺乳期妇女；严重过敏体质和瘢痕体质；不符合纳入标准的。

1.2 病例剔除、脱落及中止试验标准 ①不符合纳入标准或未按试验方案规定接受治疗的病例；②纳入病例发生严重不良事件、出现并发症不宜继续接受试验的病例,自行退出或未完成疗程而影响疗效的病例,均应视为脱落；③疗程未结束而出现过敏反应或严重不良反应者,应中止试验。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准 ①晨僵至少1 h(病程≥6周);②3个或以上关节肿;③腕、掌指关节或近端指间关节肿;④对称性关节肿;⑤皮下结节;⑥手X线片改变;⑦类风湿因子(RF)阳性(滴度>1∶32)。凡具备以上≥4条标准者诊断为类风湿关节炎(RA)。

1.3.2 中医诊断标准及分型 根据《中医病症诊断疗效标准》中痹症的诊断依据诊断主症：①行痹(风痹)；关节肌肉疼痛,屈伸不利。若疼痛游走,痛无定处,时见恶风发热,舌淡苔薄白,脉浮。②痛痹(寒痹)：疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。③着痹(湿痹)：若肢体关节酸痛重着不移,或有肿胀,肌肤麻木不仁,阴雨天加重或发作,苔白腻,脉濡缓。

1.4 预防治疗方法

1.4.1 雷火灸治疗 主要是手法灸疗和摆阵疗法,1次/d,自春、秋分开始,连灸15 d。

1.4.2 穴位贴敷 将煨姜、白芥子、细辛、肉桂、龙骨、穿山龙、乳香、血竭、威灵仙、花椒、鸡血藤等药物研粉备用。取外关、足三里、大椎、脾俞、肾俞、阿是穴等穴位。贴敷2～6 h/次,春秋分开始每5天1次,每个节气贴3次。

1.4.3 中药熏洗 将首乌、肉苁蓉、苦参、红花、泽兰、川椒、细辛、艾叶等药物浸泡于5 L水中30min,大火煮开,文火煮15min取汁。双足置于药液上熏5～10min,然后调节水温,双脚浸泡5～10min,搓揉足背、足心、足趾,熏洗20～30min,足浴15 d。

1.4.4 中药饮片 ①行痹(风痹)治法：祛风除湿,散寒通络。方药：防风汤加减。②痛痹(寒痹)治法：散寒通络止痛,祛风除湿。方药：乌头汤加减。③着痹(湿痹)治法：除湿通络,祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。服法：每剂煎取汁300ml,1剂/d,早晚饭后30min服,春秋分开始连服15剂。忌食生冷、油腻食物。

1.5 疗效判定标准 痊愈：关节肿胀疼痛症状消失,无晨僵、无压痛,复查血沉(ESR)、RF正常,随访半年无复发；显效：关节肿胀疼痛症状明显减轻,晨僵不明显、略有压痛,复查ESR有下降；有效：关节肿胀存在,疼痛症状有减轻,有晨僵压痛,复查ESR、RF变化不大；无效：症状较治疗前无改变,甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

本组186例患者经过春、秋分治疗总有效率分别为85.48%、97.85%。见表1。

表1 186例患者春分、秋分治疗后疗效情况(n,%)

3 讨论

雷火灸具有比传统艾条灸药力峻、火力猛、渗透性强、灸疗面广的特点。内含红花、乳香、没药等多种药物。有温通局部气血,祛湿散寒止痛作用,又可防治痹证日久者,有补益气血、扶正祛邪的作用。

足浴,是熏洗疗法的一种。人的五脏六腑在脚上都有相应的投影,用热水熏洗足部,可使足部穴位受到刺激,起到类似针灸的作用,腧穴刺激可以起到调节机体免疫作用［2］,从而祛风除湿、温经通络、散寒止痛、扶助正气。中药免疫贴敷疗法又称外敷疗法,是将药物直接敷贴在人体体表特定部位以治疗疾病的一种外治法。

痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本,风寒湿邪痹阻关节、经络,久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重,脏腑气血阴阳的亏耗,风寒湿痰瘀之偏胜,治疗时还根据患者症状轻重、病程不同加以区别治疗［3］。春秋分是风寒湿痹症的好发季节。在春秋分对痹症患者进行预防性治疗,可调节人体阴阳水平,扶助正气,既能治疗痹病,又能防止疾病的发生发展,符合“未病先防,已病防变”中医治病防病精髓。

综上所述,通过在春秋分调节免疫,未病先防,既病防变,发挥中医药发挥了中医简、便、廉、验的优势具有预防风湿免疫性疾病复发,减轻临床症状,控制病情活动的作用,值得临床推广。

［1］田德禄.中医内科学.北京：中国中医药出版社,2009:78-84.

［2］李虹.中医针灸治疗类风湿性关节炎70例临床观察.医学理论与实践杂志,2014,27(20):2734-2735.

［3］杨明.中医药治疗风寒湿痹症的临床分析.中外医疗杂志,2013(34):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.187

2016-09-06］

110013 沈阳市沈河区回民医院(郑洪华)；中国人民解放军第四军医大学(付天明)