偏头痛与颈源性头痛临床特点分析及头痛方的疗效观察

姜婷婷,陈宝田,白方会,高　媛,伍志勇

(南方医科大学南方医院中医科，广东 广州　510515)



偏头痛与颈源性头痛临床特点分析及头痛方的疗效观察

姜婷婷,陈宝田,白方会,高媛,伍志勇

(南方医科大学南方医院中医科，广东 广州510515)

[摘要]目的探讨偏头痛与颈源性头痛的临床特点及头痛方对两种头痛的治疗效果。方法对37例偏头痛患者和40例颈源性头痛患者的临床资料进行分析，两组患者均接受头痛方治疗，3个月后评估临床疗效。结果两种头痛患者在年龄、病程、枕部头痛、搏动性头痛及恶心、呕吐、畏光、畏声方面比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；在性别、单双侧头痛、颞部头痛、前额头痛、顶部头痛、头痛程度方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。头痛方对两种头痛的疗效相似(P>0.05)。结论偏头痛发病年龄较颈源性头痛早，多为搏动性疼痛，多伴随恶心、呕吐、畏光、畏声；偏头痛多见于颞部，颈源性头痛多见于枕部、颞部。具祛风、除湿、化瘀、补虚之功的头痛方对偏头痛和颈源性头痛的临床疗效相似。

[关键词]偏头痛；颈源性头痛；头痛方

头痛是临床常见疾病，其分类繁多，病因尤为复杂，偏头痛和颈源性头痛是临床常见的头痛疾患。在我国，偏头痛的发病率高达0.985%[1]，颈源性头痛的患病率为0.4%～2.5%[2]。随着社会生活环境的影响，头痛的发病率逐年上升，并对个人及社会造成了严重的经济负担。本研究旨在探讨偏头痛与颈源性头痛的临床特点及头痛方对两种头痛的治疗效果，为今后临床治疗头痛提出新的论据，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准分别采用2004年国际头痛学分会第二版《头痛疾病的国际分类(ICHD-Ⅱ)》中的无先兆偏头痛诊断标准[3]和颈源性头痛国际研究组的最新诊断标准(2009年版)[4]。

1.2纳入标准符合诊断标准的无先兆偏头痛、颈源性头痛患者，颈源性头痛组均行颈椎MRI检查，结果均有颈椎生理曲度改变和椎间盘退行性变和(或)纤维环膨出。

1.3排除标准①均经颅脑CT等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变等，并排除高血压及急性脑血管病等所致的头痛；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并心、肝、肾、造血系统等严重原发病，精神病患者；④颈椎关节活动度评分≥3分，严重颈椎病患者。

1.4一般资料选择2013年3月至2014年3月就诊于南方医科大学南方医院头痛门诊的偏头痛患者37例、颈源性头痛患者40例为研究对象。偏头痛组，男10例，女27例；年龄14～53岁，平均年龄(35.4±9.8)岁；病程6个月至40年，平均病程(8.3±8.4)年；单侧头痛26例，双侧头痛11例；颞部头痛23例，前额头痛7例，顶部头痛5例，枕部头痛2例；搏动性头痛28例；表示头痛程度的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)为(8.0±1.2)分；伴随恶心、呕吐、畏光、畏声者分别为35、19、13、21例。颈源性头痛组，男11例，女29例；年龄26～65岁，平均年龄(43.7±9.5)岁；病程6个月至10年，平均病程(4.3±2.9)年；单侧头痛28例，双侧头痛12例；颞部头痛21例，前额头痛8例，顶部头痛9例，枕部头痛23例；搏动性头痛8例；表示头痛程度的VAS评分为(7.4±1.1)分；伴随恶心、呕吐、畏光、畏声者分别为23、10、5、11例。两组在年龄、病程、枕部头痛、搏动性头痛及恶心、呕吐、畏光、畏声方面比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；在性别、单双侧头痛、颞部头痛、前额头痛、顶部头痛、头痛程度方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。提示偏头痛发病年龄较颈源性头痛早，多为搏动性疼痛，多伴随恶心、呕吐、畏光、畏声；偏头痛多见于颞部，颈源性头痛多见于枕部、颞部。

2方法

2.1治疗方法记录偏头痛和颈源性头痛患者年龄、性别、头痛程度、性质、部位及伴随症状等，比较分析其临床特点。两组均给予头痛方(川芎35 g，鸡血藤、钩藤、龙骨、牡蛎各30 g，白芍25 g，生地黄15 g，桃仁、红花、当归、延胡索各10 g，等，由南方医院提供中药材)，每日1剂，用水量刚好没过药材面，水煎2次，合并煎液，共400 mL，早晚2次分服，观察3个月，在此期间不接受其他治疗。

2.2 疗效标准[5]观察两组治疗3个月后头痛程度、持续时间、发作次数、伴随症状。治愈：头痛及伴随症状消失；显效：头痛及伴随症状明显减轻，发作次数、持续时间减少2/3以上；有效：头痛有所减轻，发作间隔时间延长，持续时间减少1/3以上；无效：头痛无明显变化或加重。

2.3安全性评价指标两组患者治疗前后监测肝功能、肾功能、血常规，临床观察有无不良反应。

3结果

3.1两组临床疗效比较两组临床疗效的分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示头痛方对偏头痛和颈源性头痛具有相似的临床疗效。见表1。

表1　两组临床疗效比较

3.2药物安全性评价治疗期间两组共有10例发生不良反应，其中偏头痛组6例，颈源性头痛组4例，于第1周服药期间出现大便次数增多，观察1周后，症状缓解，未停药。两组患者治疗前后血常规、肝功能、肾功能未见异常变化。

4讨论

颈源性头痛是指由颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质为牵涉痛，其发病机制主要与三叉神经脊束核尾侧亚核内神经细胞的有序分布使三叉神经眼支与高位颈神经发生最大程度的会聚及颈部结构相关炎性机制有关[6-7]。偏头痛是一种由神经-血管功能障碍引起的周期性发作的病症，其发病与遗传、内分泌、代谢、饮食及精神因素引起血管舒缩有关，发病机制尚不清楚，主要包括三叉神经血管假说、皮质扩散抑制假说[8]。临床主要表现为发作性单侧和(或)双侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声及活动后加重等症状。在过去几年里，由于诊断标准不统一，颈源性头痛没有被广泛认识，门诊上常易与偏头痛相混淆，因二者主要临床特点都是多见于女性，均为时轻时重的起病形式，最终进展为慢性头痛，多为单侧、中或重度样头痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声等[9-10]，临床上如不详细询问病史易导致误诊或漏诊[11]，延误治疗。本研究通过对比分析二者临床特征并结合长期临床经验，总结出以下几点：①偏头痛发病以青年人居多，颈源性头痛多见于中青年。②颈源性头痛和偏头痛以单侧为多，疼痛程度为中或重度疼痛，但颈源性头痛伴有颈部相关的症状和体征，如颈部活动受限或发作的机械诱因。③颈源性头痛多伴有枕部不适，是以颈枕部为中心的放射痛，偶伴同侧肩、臂部麻木，疼痛性质模糊，颈椎MRI多显示颈椎相关病变，尤其多见高位颈椎(C1—3)病损。④偏头痛主要以搏动性疼痛为主，恶心、呕吐、畏光、畏声症状较颈源性头痛发生率高。

中医学认为，偏头痛、颈源性头痛都属于中医学“头痛”“头风”范畴，而陈宝田教授通过长期临床实践与探索，提出头部多风、多瘀、多湿、多虚为该病主要病因病机[12-13]。风为阳邪，易袭阳位，且头为诸阳之会，位居高巅，“伤于风者上先受之”，故头部易受外风之邪侵袭而出现头痛。头部为肝胆二经所布，胆经行头之侧，肝经行头之巅，二经均主疏泄，疏泄失调可产生瘀血。久病入络，也可产生瘀血，故临床上头痛发作常与情志失调互为因果，且疼痛部位多固定，为单侧或双侧。其次项背拘急，致经络不通，气血阻滞，不能上行头部，不通则痛。饮食不节，或劳逸过度，或七情所伤，致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，加之厥阴之气夹脾虚痰湿之气上逆头部，故头痛常缠绵难愈，伴恶心、呕吐。太阳经行头之后，少阳经行头之侧，太阳与少阳为气虚血少之二经，且头为诸阳之会，在一身之中属阳位，血为阴，难以达阳位头部，不能濡养清窍，而表现为头晕；气血不足，正不胜邪，故头痛易反复发作。

因此，头痛的发生常与风、湿、瘀、虚四者杂合而至相关，治疗上应当兼顾，刻意强调分型论治，效果反而不理想[13]，当以祛风除湿、活血通络、补虚扶正为主，采用自拟头痛方进行治疗。方中羌活、独活、防风、白芷疏风祛邪；麻黄附子细辛汤温散风寒；龙骨、牡蛎、钩藤以制药性过于耗散；桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤以活血化瘀；同时加用四物汤以养血和血，以防活血伤血；茯苓、泽泻以淡渗利湿。诸药相合，共奏祛风除湿、活血通络之功效。陈宝田重用川芎，常用35 g以上，以其味薄气雄，性能疏通，能行血中之气，祛血中之风，引诸药上行头目，走而不守，直达病所；伴颈肩部不适者重用葛根40 g以上，以其解肌发表祛湿，长于缓解外邪郁阻、经气不利、经脉失养所致头项痛。头痛方为正天丸的汤药方，有关正天丸治疗头痛的作用机制及临床疗效已有报道[8,14]，临床上适用于各种原发性或继发性头痛。

本临床研究表明，偏头痛、颈源性头痛临床特点有所不同，应把握二者鉴别要点，详细询问病史，可为临床进一步正确诊治提供指导。头痛方对偏头痛和颈源性头痛均有显著疗效，治疗上具有“异病同治”的功效，为今后临床治疗头痛提出新的论据。

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A Comparative Analysis of Clinical Characteristics and Response to Headache Prescription between Migraine and Cervicogenic Headache

JIANGTing-ting,CHENBao-tian,BAIFang-hui,GAOYuan,WUZhi-yong

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,NanfangHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,GuangdongGuangzhou510515,China)

[Abstract]ObjectiveTo perform a comparative analysis of the clinical characteristics and response to a headache prescription between migraine and cervicogenic headache (CGH). MethodsThe clinical data of 37 patients with migraine and 40 patients with CGH were analyzed. Both groups were treated with a headache prescription for three months. The treatment outcomes of the two groups were compared.ResultsThere were significant differences between migraine and CGH patients with respect to age of onset, course of disease, throbbing pain, occipital pain, and symptoms like nausea, vomiting, photophobia, and phonophobia (P<0.05). However, no significant differences were noted between migraine and CGH patients in terms of sex, unilateral and bilateral involvement, temporal headache, frontal headache, parietal headache, and severity of headache (P>0.05). Patients with migraine or CGH responded similarly to the headache prescription (P>0.05). ConclusionMigraine has an earlier onset than CGH, and throbbing pain and symptoms like nausea, vomiting, photophobia, and phonophobia occur more often in migraine than in CGH. Moreover, migraine often affects the temporal area, whereas CGH is more likely to affect the occipital and temporal areas. Patients with migraine or CGH have similar clinical responses to the headache prescription that dispels pathogenic wind, eliminates dampness, removes blood stasis, and tonifies deficiency.

[Key words]migraine; cervicogenic headache; headache prescription

收稿日期：(2014-11-04；编辑：张倩)

通信作者：陈宝田，chenbaotian138@163.com

[中图分类号]R747.2 [DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.008

作者简介：姜婷婷(1988-)，女，硕士研究生