脑卒中患者吞咽障碍实施早期康复护理的探讨

叶燕平

(广东省佛山市第一人民医院康复科，广东　佛山　528000)

脑卒中患者吞咽障碍实施早期康复护理的探讨

叶燕平

(广东省佛山市第一人民医院康复科，广东佛山528000)

[摘要]目的：探讨早期康复护理用于脑卒中患者吞咽困难的临床应用价值。方法：选择68例脑卒中患者吞咽困难患者，随机分为观察组34例，采用早期康复护理干预；对照组34例，采用常规护理方案，记录两组患者护理有效率并进行比较。结果：应用早期康复护理干预的观察组临床改善明显优于对照组，护理有效率组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：早期康复护理用于脑卒中患者吞咽困难的干预效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]早期康复护理；脑卒中；吞咽困难

[收稿日期：2014-12-08编校：王丽娜]

吞咽障碍是脑卒中常见并发症，可造成进食困难，进而引起脱水及营养不良，甚至引起吸入性肺炎，导致窒息，危及患者生命[1-2]。本次研究以68例脑卒中患者吞咽困难患者为研究对象，观察和比较了早期康复护理及常规护理方案用于脑卒中患者吞咽困难临床干预的实际效果，旨在评价这一护理方案的临床应用价值，为今后的工作提供指导依据，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取我科于2013年4月~2014年3月收治的68例脑卒中合并吞咽困难患者，入选标准：①假性球麻痹；②洼田咽水试验显示中度以上吞咽困难(明显饮水呛咳，10 s内无法饮下30 ml温水，或能饮下但不能一次饮尽)；③家属同意早期康复护理，并签署知情同意书；排除标准：①意识不清；②合并感觉性失语症；③合并上消化道溃疡或肿瘤。将全部患者随机分为例数相等的观察组与对照组，其中观察组男18例，女16例，年龄45～72岁，平均(58.5±5.8)岁，入院时间1～15 d，平均(5.2±3.7)d；对照组男19例，女15例，年龄46～71岁，平均(59.2±5.7)岁，入院时间1～15 d，平均(5.5±3.5)d。两组患者性别、年龄等一般资料经比较分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1护理方法：两组患者均给予常规生活护理及基础护理，密切监测生命体征，遵医嘱给予药物，观察组在此基础上增加早期康复护理内容，具体如下：①吞咽功能训练，即发音训练，引导患者张口发“a”、“yi”、“wu”三个音，每个音连续5次；②舌部运动训练，引导患者向前伸出舌头，然后向左右摆向口角，再用舌尖舔上下唇，每次运动20次；③吸吮训练，引导患者吸吮戴上胶套的食指20次；④喉抬高训练：患者把手指置于自己甲状软骨上，做吞咽动作感觉甲状软骨的向上运动，重复此动作20次；⑤咽部冷刺激：用消毒棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激软鄂、舌根及咽后壁。以上训练每日30 min以上，直到患者能完成吞咽动作，且无口角流涎现象为止。训练过程中，护理人员应给予患者蛋羹、粥类等胶冻样食物，方便患者吞咽，但切不可给予果冻、葡萄等可能误吸入呼吸道造成窒息的食物；患者进食可选择低角度仰卧位，头部前屈，护理人员使用金属勺喂食，每次进食量应由少到多，循序渐进，放入食物后轻压舌部以刺激吞咽，每次进食后，应嘱患者反复作几次吞咽动作，从而咽下全部食物，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能训练吞咽动作。此外，为避免患者梨状隐窝及会厌谷残留食物，应指导患者不时做几次侧方吞咽及前屈吞咽动作，从而去除残留食物。两组患者护理干预时间均为4周。

1.2.2疗效判断：显效：洼田吞咽试验显示患者吞咽功能恢复正常，或重度吞咽障碍患者降至轻度；好转：洼田吞咽试验显示中度患者吞咽功能降至轻度，或重度吞咽障碍患者降至中度；无效：患者吞咽功能未见明显改善甚至吞咽障碍加重。

1.3统计学方法：本次研究数据采用SPSS 13.0 for windows软件进行统计学分析，计量数据组间比较采用独立样本t检验，计数数据组间比较采用chi-square检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

表1观察组与对照组治疗后护理有效率对比(例)

组别例数有效无效有效率(%)观察组3432294.12对照组3425973.53χ2值3.904306P值<0.05

2结果

本次研究中，观察组显效19例，有效13例，无效2例，对照组显效12例，有效13例，无效9例，两组护理有效率经比较分析，组间差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

3讨论

脑卒中合并吞咽障碍最常见的类型是双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹，康复护理对恢复吞咽功能有一定的疗效[3-4]。然而，是否进行早期康复护理以及早期康复护理的方法及价值，目前相关临床研究尚属稀少。本次研究结果显示，早期康复护理用于脑卒中患者吞咽困难有效率达到94.12%，这一结果提示早期康复护理用于脑卒中患者吞咽困难的干预是可行的，能够加强舌和咀嚼肌的运动，促进吞咽反射，使患者进食时避免空吞咽及误吸，确保营养摄入，减少肺部并发症。在实际工作中，总结了以下经验：①必须做好患者及家属的健康宣教及心理护理，确保康复计划顺利、按时进行；②康复护理环境必须安静、整洁、无强光异味等刺激；③康复护理应根据患者自身情况适当调整，对重度吞咽障碍者先行吞咽动作训练，得到一定改善后进行进食训练，中度患者可以进食训练为主[5]。

总之，早期康复护理用于脑卒中患者吞咽困难的干预效果显著，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]霍阳，高智玉，高旭光，等.急性脑卒中患者预后的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(3):240.

[2]陈娟，金小慧，叶丹茹，等.吞咽困难患者两种肠内营养方式与发生吸入性肺炎关系[J].护士进修杂志，2013，28(19):1803.

[3]张伟.脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的康复护理[J].护士进修杂志，2014，(13):1205.

[4]李志红，季慧芳，段青梅，等.功能训练联合针刺对颅脑外伤吞咽困难的观察及护理[J].护士进修杂志，2014，(4):347.

[5]何亚娟，亢菊萍.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J].吉林医学，2014，35(17):3895.