孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的可行性研究

钟绍杰

(广东省东莞市长安医院儿科，广东　东莞　523843)

孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的可行性研究

钟绍杰

(广东省东莞市长安医院儿科，广东东莞523843)

[摘要]目的：探究孟鲁司特钠与特布他林联合用药对儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的临床疗效和不良反应。方法：选取94例咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的患儿为研究对象，均取得其监护人的同意。将研究对象随机分为试验组和对照组，对照组采用特布他林治疗，试验组在对照组的基础上联合孟鲁司特钠治疗。观察两组患儿的不良反应及临床疗效。结果：治疗后试验组肺功能改善情况及临床疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童变异性哮喘伴肺炎支原体感染不良反应较轻，临床疗效较好，具有一定的可行性。

[关键词]孟鲁司特钠；特布他林；咳嗽变异性哮喘；肺炎支原体感染

[收稿日期：2015-04-07编校：王丽娜]

咳嗽变异性哮喘是一种特殊支气管哮喘病，有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等症状，夜间常加重，好发于儿童和青少年，对儿童的生活成长产生严重危害。临床研究显示肺炎支原体感染是引起咳嗽变异性哮喘的因素之一。临床检查时，缓解期查体可无阳性体征，并发肺部感染者可闻及湿性啰音，并伴随肺功能指标的改变。特布他林是支气管扩张药，孟鲁司特钠是白三烯受体阻断药，两者都对哮喘有治疗作用，本文旨在探究孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的临床疗效和安全性，为其临床应用提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年~2013年入我院治疗的94例患咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的儿童作为研究对象，所有研究对象的监护人均自愿签署知情同意书。将研究对象随机分为试验组和对照组，试验组47例，其中男23例，女24例，年龄5~12岁，平均(6±4.8)岁；对照组47例，其中男25例，女22例，年龄6~12岁，平均(7±4.5)岁。两组患儿的一般资料如性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，故两组患儿具有可比性。

1.2方法：对照组采用吸氧、化痰、止咳、平喘、抗感染、补充体液及纠正电解质紊乱等常规治疗[1]，给予阿奇霉素颗粒(海南全星制药有限公司，国药准字H20057649)治疗，首日按10 mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5 g)，第2~5 d，按5 mg/(kg·d)顿服(一日最大量不超过0.25 g)，雾化吸入硫酸特布他林雾化液(商品名博利康尼，AstraZeneca，进口药品注册证H20090134)，20 kg以下的儿童经雾化器吸入半个小瓶即2.5 mg(1 ml)药液，≤4次/d，大于20 kg的儿童经雾化器吸入一个小瓶即5 mg(2 ml)药液；试验组在对照组的基础上联用孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330)，1次/d，5 mg/次；疗程为3个月，观察两组患儿治疗前后的(FEV1)、FEV1/(FVC)、不良反应及临床疗效。

1.3观察指标：临床疗效评定标准[2]：显效：体温正常，患儿咳嗽、肺部哮鸣音等症状消失，胸部X线检查肺部病变吸收，肺部无阳性体征，肺功能正常；好转：体温正常，患儿咳嗽等症状明显减轻，胸部X线检查肺部病变吸收好转，肺功能好转，严重程度降级；无效：咳嗽症状无明显变化甚至加重。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0进行数据统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以a=0.05为标准，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿肺功能改善情况的比较：见表1。两组治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后肺功能均比治疗前有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组肺功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

组别FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)试验组治疗前1.50±0.332.18±0.2847.55±5.06治疗后2.85±0.473.55±0.3172.40±6.23对照组治疗前1.52±0.352.21±0.2546.89±4.97治疗后2.29±0.402.98±0.2960.25±5.34

2.2两组患儿临床疗效的比较：试验组总有效率为95.74%，优于对照组的82.98%，差异有统计学意义(χ2=4.028 6，P<0.05)。

2.3不良反应比较：对照组患儿有3.47%出现轻度心悸、震颤等；试验组患儿有4.35%出现心悸、轻度头疼、胃肠道不适等，差异无统计学意义(P>0.05)，两组均未出现严重不良反应。

3讨论

肺炎支原体可损伤呼吸道黏膜上皮细胞，刺激机体产生特异性抗体IgE[3]，是常见的呼吸道感染病原体，可诱发哮喘的发生发展。咳嗽变异性哮喘临床表现为气道高反应性和持续的气道炎症，机制为肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞等炎症细胞浸润，释放IL等炎症介质，造成气道慢性非特异性炎症[4]，致使支气管黏膜水肿、充血、黏液分泌亢进。咳嗽变异性哮喘的治疗目标主要是降低气道高反应性，减少腺体分泌，改善呼吸功能，预防气道重塑，缓解症状。雾化吸入能够湿化痰液,温暖空气，保护呼吸道黏膜功能；同时，雾化能够使药液微粒化，加速毛细支气管对药物的吸收，尽快达到有效药物浓度；由于呼吸系统开放性、吸入性的特点，表面作用受体和血流丰富，雾化吸入可使药物直接作用于出现炎症、发生痉挛的病变气道[5]。特布他林是一种高选择性β2受体激动剂，对β2受体有强兴奋性，可松弛支气管平滑肌，抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质和过敏介质，增强气道纤毛运动，促进气道分泌，降低血管通透性，减轻气道黏膜水肿等，有利于缓解或消除支气管痉挛和气道狭窄。孟鲁司特钠是白三烯阻断药，作用于参与炎症细胞趋化及炎性反应的白三烯受体，可减轻气道炎性反应，缓解支气管哮喘，但单独作用弱，多和糖皮质激素及支气管扩张药合并使用[6-7]。

本组研究结果示,在常规治疗基础上采用孟鲁司特钠与特布他林联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染临床总有效率及肺功能改善情况均优于只使用常规治疗加特布他林，即二者联合治疗临床疗效有所提高，作用较强烈且持久，而不良反应仍无显著性差异。

总之，孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染具有一定的可行性，可在临床上进行推广。

参考文献4

[1]张秋生,徐昀,陈玉勤.孟鲁司特钠对支原体肺炎诱发哮喘患儿诱导痰中细胞因子的影响[J].中国实验诊断学，2012,16(8):1472.

[2]梁伟,黄建美.孟鲁司特钠与特布他林联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘68例疗效观察[J].中国医药导刊,2014,14(12):2117.

[3]伍亚辉,杨晓鸥,刘翠梅,等.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性研究[J].中国医药导报，2011,8(21):54.

[4]郑萍,段全纪.孟鲁司特钠对肺炎支原体感染诱发哮喘早期干预治疗的临床研究[J].中国实用医药，2010,5(2):49.

[5]赵小芳,郦建娣,骆波.孟鲁司特钠与特布他林联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(22):5678.

[6]袁利娟,曾俊峰.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].吉林医学,2014,(14):3022.

[7]孔敏.孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜的疗效及安全性观察[J].吉林医学,2014,35(9):1891.