前后入路腹膜前疝修补技术治疗腹股沟疝的临床观察

董自庆，马琳琳

(1.广东省深圳市宝安区福永人民医院，广东　深圳　518103；2.吉林省通化市人民医院体检科，吉林　通化　134001)

前后入路腹膜前疝修补技术治疗腹股沟疝的临床观察

董自庆1，马琳琳2

(1.广东省深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳518103；2.吉林省通化市人民医院体检科，吉林通化134001)

[摘要]目的：探讨前后入路腹膜前疝修补技术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选取80例腹股沟疝患者，数字抽取分为Kugel组与M-K组，Kugel采用Kugel手术治疗，M-K组采取M-K 补片手术治疗，分析对比两组患者临床治疗效果。结果：两组患者手术时间、住院时间、复发比较，差异无统计学意义(P>0.05)，Kugel组切口疼痛、阴囊血肿发生率明显低于M-K组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：Kugel与M-K补片各组具有一定优缺点，Kugel手术使得患者更具有舒适感，临床应用价值更高。

[关键词]前后入路；腹股沟；疝修补术

[收稿日期：2015-01-26编校：李晓飞]

腹股沟疝在临床中是较为常见病变，在右侧最为多见,临床中主要表现为腹股沟部出现上小下大类型肿块，边界较强清楚，触之出现滑动性，在站立、行走过程中出现[1]，而躺平状态会自动消失，手压也可消失，咳嗽等导致腹压上升时，会导致肿块增大。2003年出现适合于经腹股沟管的前入路腹膜前修补的Modified Kugel 改良补片(M-K 补片)[2]，具有一定临床应用价值。本文选取80例腹股沟疝患者，分析前后入路腹膜前疝修补技术治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年3月~2014年3月80例腹股沟疝患者，数字抽取分为Kugel组与M-K组，每组40例，均为男性，年龄45~70岁，平均(56.5±3.6)岁。患者均为单侧疝，无便秘、前列腺增生症、肝硬化腹水等影响疝复发的基础疾病。根据分型标准[3]均为Ⅲ～Ⅳ型疝。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：Kugel组患者在治疗前均予以硬膜外间隙阻滞麻醉处理。内环上方一横指3~4 cm处实施手术切口，顺皮纹以横形法切开皮肤一直到腹外斜肌腱膜，并根据纤维方向进行切开，将腹内斜肌与腹横肌进行钝性分离，将腹横筋膜进行垂直切开。斜疝较小患者可于内环口上方提升疝囊，使之全部游离后还纳至腹腔，若疝囊过大时可切除，或于颈部位置断开疝囊。疝环口以3-0可吸收线进行连续缝合进行关闭处理[4]。在腹壁下血管和精索的深面，操作者以手指将腹膜前间隙完成钝性分离。自内侧到腹直肌后方，由内下到耻骨联合深面，由上到腹内斜肌和腹横肌深面，由下到耻骨梳韧带以下，由外到内环口外上方3~4 cm，精索需全部腹壁化。在间隙完成创立后，操作者将补片卷叠插入此间隙且使得补片展平，3/5补片处在腹股沟韧带上方，2/5处在下方。补片前层与腹横筋膜固定，缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤。M-K 组患者实施硬膜外间隙阻滞麻醉处理。选取内、外环之间斜切口，长度为4~5 cm，切开腹外斜肌腱膜后，使得腹股沟韧带及联合腱得到充分显现，将精索于提睾肌自腹股沟管后壁进行游离。先寻到疝囊且予以游离。若疝囊过小则进行全部游离一直到疝囊颈，若疝囊过大可横行方向切断疝囊。对疝囊颈进行结扎以手指或纱布环绕疝囊颈实施钝性分离腹膜前间隙，找到且往上牵拉腹壁下动静脉，在深面予以钝性分离，建立以疝环作为中心，直径为10 cm腹膜前间隙，而且实施精索腹壁化。补片放置到腹膜前间隙内，补片需置于精索与腹壁下血管下方，将应用2条定位带分别缝合固定到联合腱和腹股沟韧带，进行固定补片。对平片合理裁剪后包绕精索放置到后方，然后将腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤进行缝合[5]。

1.3观察指标：两组患者术后均随访8~36个月。对比两组患者手术时间、住院时间、术后重度疼痛、复发、阴囊血肿、尿潴留及切口感染等指标。

2结果

两组患者手术时间、术后住院时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。Kugel组切口疼痛、阴囊血肿发生率明显低于 M-K组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后尿潴留和术后复发，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

组别例数手术时间(min)住院时间(d)M-K4047.6±12.06.3±1.8Kugel组4050.5±10.05.4±1.3t值0.69301.4326P值>0.05>0.05

表2两组患者术后感染及复发情况对比

组别例数切口重度疼痛复发阴囊血肿尿潴留切口感染M-K407(17.5)05(12.5)3(7.5)0Kugel组4001(2.5)02(5.0)0χ2值5.90800.00403.90540.0000P值<0.05>0.05<0.05>0.05

3讨论

腹股沟疝大部分出现在老年男性群体中，由于老年人机体弱，肌肉萎缩性高，腹股沟区薄弱，而且患者极易出现咳嗽、便秘症状[6]，使得腹压上升，使得疝气形成具有一定基础，在脆弱腹横筋膜难以承受突然强大压力时会引发腹股沟疝气[7]。

采取Kugel手术治疗时存在一定局限性，属于完全后入路腹膜前修复方法，操作者在手术中个人感觉较为重要，手术存在明显难度，对操作者操作技术具有较高要求。若腹股沟区存在腹膜前局部严密粘连[8]，特别对于高龄、病程较长、体型瘦、腹膜前脂肪少，疝囊大且存在严重粘连者，进行腹膜前间隙整个创建过程，对疝环外上方进行分离时，会使得腹膜出现分破或撕裂，若操作者未立即发现且予以缝合，放置的补片极有可能与小肠发生粘连，使得肠梗阻或肠瘘症状出现[9]。

M-K手术经直视实施游离且对腹壁下血管进行保护，使得耻骨肌孔区域完全显现，极少发生肠梗阻、肠瘘等严重并发症，而且对处理复合疝具有较高简便性。两种方法在创建腹膜前间隙时均需切实完成精索腹壁化，内环上方使得精索与其下相紧贴腹膜进行分离，精索确保与腹壁肌层进行紧密贴合[10]，在此环节Kugel具有更高顺畅性[11]。由解剖层面进行观察，Kugel手术无需经腹股沟区，可以防止髂腹下神经、髂腹股沟神经生殖股神经等受到损失，能够进行术后疼痛[12]。在M-K手术中因加强平片应用，实施修补时可涉及到神经层面，且应对补片进行缝合固定，由此导致神经极有可能受到损伤，特别是生殖股神经极易受累，所以有的患者发生腹股沟区疼痛感，或重度疼痛，导致术后要求进行镇痛治疗。理论上Kugel手术可更为明显降低术后复发率，经济简单，舒适，符合腹股沟管修补需求，值得临床应用。

参考文献4

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[12]苏显祥.两种方法治疗腹股沟疝的临床研究回顾性分析[J].吉林医学，2010，31(10)：1305.