58例子宫内膜腺癌临床病例分析

王　彦，徐雅会

(天津静海医院，天津　301600)

58例子宫内膜腺癌临床病例分析

王彦，徐雅会

(天津静海医院，天津301600)

[摘要]目的：分析绝经前后子宫内膜腺癌的高危因素、病理特点，为年轻患者保留生育功能的治疗方案提供参考依据。方法：分析58例子宫内膜腺癌患者，总结其临床病理特点，根据是否绝经分组，未绝经组18例，(其中<45岁组16例，未婚2例)，绝经组40例。结果：两组比较，高危因素中高血压和糖尿病有统计学意义 (P<0.05)；组织分化级别、肌层浸润有统计学意义(P<0.05)。结论：绝经前的子宫内膜癌患者其发病相关因素较绝经后少，组织分化程度高。因此，早期诊治疗子宫内膜癌患者可以提高其生存率，年轻子宫内膜癌患者其分化程度高，Ia期患者可考虑保留生育功能。

[关键词]子宫内膜癌；高危因素；早期诊断；保守治疗

Abstract：ObjectiveTo investigate high risk factors,pathological features,provides the reference for the young patients with preserved fertility treatment.MethodRetrospective analysis of 58 cases of endometrial adenocarcinoma patients，They were divided into two groups accordoing to whether menopausal.18 cases in the non menopausal group (16 cases in less than 45 year old group, unmarried 2 cases), 40 cases in the menopausal group. ResultsHypertension、diabetes、Pathological grading，myometrial invasion of the non menopausal group and menopausal groupwere statistically significant (P<0.05). ConclusionThe related factors of disease and the degree of differentiation and tissue of premenopausal endometrial carcinoma patients was less and higher than postmenopausal,respectively. Early diagnosis and treatment of endometrial cancer patients can improve the survival rate of young patients with endometrial cancer,，Ia stage can be considered to preserve fertility function

[收稿日期：2015-01-26编校：郑英善]

Clinical Analysis of 58 cases with endometrial carcinomaWANGYan,XUYa-hui(JinghaiHospitalofTianjin，Tianjin301600，China)

Key Words:Endometrial carcinoma；High risk factors；Early diagnosis；Conservative treatment

子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一，近年40岁以下患者所占比例已由 1%~8%上升到3%~14%[1],子宫内膜癌标准的治疗方法为全子宫及双侧附件切除，而这部分年轻患者中61%~71%尚未生育[2]，不少患者渴求保留生育功能。此类患者病理类型多为高分化的子宫内膜样癌(endometrioid carcinoma，gradeⅠ，G1)，预后较好。本文通过回顾我院近4年收治的子宫内膜腺癌患者的临床资料分析，旨在为希望保留生育功能年轻子宫内膜腺癌患者的早期诊断、早期治疗以及保守治疗提供参考依据。

1资料与方法

1.1研究对象：选择2011年1月~2014年12月在天津医科大学静海临床医院的子宫内膜腺癌手术病例58例。

1.2方法：对所有研究对象进行回顾性临床资料分析，58例子宫内膜腺癌患者，收集资料包括患者的年龄、是否绝经、高危因素、临床表现、组织病理分级、手术病理分期。58例患者平均年龄(49.2±5.4)岁，根据是否绝经将病例分为两组，未绝经组18例(其中<45岁16例，未婚2例)，绝经组40例。

1.3统计学方法：使用SPSS 19.0统计软件统计，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床表现：未绝经组18例临床症状均有月经紊乱，有6例伴多囊卵巢综合征。绝经组40例中绝经后阴道不规则出血有36例；普查B超发现宫腔内占位3例；阴道排液1例。

2.2相关病史：未绝经组与绝经组比较，患者合并高血压、糖尿病、肥胖差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者发病相关因素[例(%)]

项目例数有临床症状相关病史 糖尿病 高血压 乳腺癌术后 肥胖 绝经前1818(0)2(11.11)4(22.22)0(0)5(27.8)绝经后4038(95.0)16(40.0)22(55.0)1(2.5)23(57.5)P值<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

2.3术前诊断：术前诊刮患者58例，其中有26例是宫腔镜检查加内膜活检，2例未婚患者均采取宫腔镜检查加诊刮确诊,1例术后病理升级，与术后病理的符合率为96.1% ，其他32例行传统的分段诊刮术加组织活检，与术后病理的符合率为62.5%，有9例手术后病理升级，手术治疗后病理诊断者3例。

表2两组患者肌层浸润程度[例(%)]

项目例数肌层浸润程度 无 <50% ≥50% 绝经前1611(61.11)4(22.22)1(05.56)绝经后4011(27.50)10(25.00)19(47.50)P值<0.05>0.05<0.05

2.4组织分化程度：①58例中高分化42例，中分化14例，低分化2例。②手术病理分期56例经术后病理检查确诊为子宫内膜腺癌,2例行孕激素保守治疗的未婚患者临床分期为Ⅰ期高分化。术后按照2009年FIGO推荐的手术病理分期标准分期:Ⅰ期50例(其中Ⅰa期41例，Ⅰb期9例)；Ⅱ期8例。两组比较，肌层浸润程度有统计学差异(P<0.05)。见表2。

3讨论

3.1子宫内膜癌的诊断：术前诊断子宫内膜癌的手段主要有分段诊刮加组织活检。但早期子宫内膜癌灶局限，诊刮作为一种非直视下的盲操作，易遗漏一些较小的局限性病灶，即使训练有素的医师在刮宫时也只能刮出70%~80%的子宫内膜，诊断子宫内膜癌的准确性为61.9%[3]。此外，通过诊刮病理确诊患者，多表现为术后病理分级升级。基于上述原因，宫腔镜下活检表现出特有的优势：宫腔镜诊断子宫内膜癌准确率为96.8%[4]。宫腔镜检查可在直视下取活检，可确切了解宫腔或颈管是否存在肿瘤并确定肿瘤部位，进而能达到明确诊断及确切分期的目的[5]。本研究中盲刮的准确率为62.5%，而宫腔镜检查 加内膜活检的准确率为 96.1%，进一步说明了其优势。因此，宫腔镜检查加内膜活检逐渐替代了传统的盲目性诊刮，并且宫腔镜直视下的内膜检查对于需要保留生育能力的年轻患者很有价值，直观而且准确率高。本研究中2列未婚的年轻患者均进行宫腔镜检查加内膜活检而确诊。

3.2高危因素：子宫内膜癌的确切病因不清楚，以雌激素依赖型的患者多发，高血压、糖尿病、肥胖、经期延迟等为其高危因素。本研究结果显示，绝经组妇女的高血压、糖尿病、肥胖患者明显多于未绝经者。无排卵、不孕不育及多囊卵巢综合征是年轻子宫内膜癌患者的高危因素，而有研究表明子宫内膜癌患者中肥胖者高达42%[4]，本研究中肥胖者占48.2%,其中绝经组中肥胖者占57.5%。此外，2例未婚患者均有肥胖、多囊卵巢综合征。

3.3治疗方式：目前子宫内膜癌的治疗以手术为主。但对于子宫内膜癌术式的选择上个体化差异很大，特别是对于Ⅰ期患者手术时淋巴结的处理意见不一。高劲松等认为手术方式不是影响Ⅰ期子宫内膜癌患者生存率的主要因素，扩大手术范围或是淋巴清扫术不能显著提高患者的生存率；刘敬伟研究发现，Ⅰ期患者若扩大手术范围不能改善患者的生存率，但术后并发症将明显增加[5]。温宏武等也认为盆腔淋巴清扫术不是影响预后的独立因素，但是淋巴转移是确定分期的重要因素，为了诊断术中不能明确有无淋巴结转移者，如有条件仍应尽量行淋巴清扫术[6]。

3.4保守治疗方法：保守治疗主要有药物治疗、手术治疗加药物治疗两种，药物治疗主要是采用大剂量孕激素治疗及反复子宫内膜诊刮。手术治疗如宫腔镜手术,术后都辅以孕激素治疗。Laurelli等报道14例早期子宫内膜癌患者均经宫腔镜下病灶切除联合孕激素治疗治愈，中位随访40个月后仅1例复发[7]。近年40岁以下患者所占比例已由1%~8%上升到3%~14%[1],其中约80%以上患者未曾生育或仍有生育愿望。对于年轻的子宫内膜癌患者，在重视治疗的彻底性的同时也应兼顾患者的生活质量问题。本研究中<40岁患者(9例)占15.6%，7例行手术治疗。另有2例未婚，平均年龄23岁，给予醋酸甲羟孕酮(MPA)200 mg/d口服，每3个月做1次子宫内膜诊断性刮宫,进行疗效评价，1例药物治疗6个月，子宫内膜发生逆转而分化成熟,另一例治疗3个月病灶逆转，但6个月又出现病情反复，调整药物后病灶逆转，2例随访3年，无复发。

近些年，保守治疗的成功案例越来越多的，如Fambrini等报道了 1 例 26 岁早期子宫内膜癌患者，单纯采用曼月乐治疗后获得完全缓解[8]。但必须强调：以上这些方面的研究不多(多为小样本或个案报道)，其有效性和安全性需要更多的大样本研究及长期的随访。

参考文献4

[1]Lee NK，Cheung MK，Shin JY，et al. Prognostic factors for uterine cancer in reproductive aged women[J].Ob st et Gynecol，2007，109(3):655.

[2]Nuovo GJ，Bartholomew D，Jung WW,et al. Correlation of Pap smear cervical biopsy and clinical follow-up with an HPV typing microarray system[J].Diagn Mol Pathol，2008,17(2)：107.

[3]汪希鹏.子宫内膜癌的侵袭性诊断技术应用现状[J].国际妇产科学杂志，2010，37(2)：77.

[4]吴红英,宋玮.宫腔镜与诊断性刮宫对早期子宫内膜癌诊断效果的对比分析[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(19):1511.

[5]刘敬伟.子宫内膜癌手术切除疗效分析[J].吉林医学，2011,27(25)：5744.

[6]温宏武.宫腔镜用于诊断宫腔镜早期子宫内膜癌的价值及其对预后的影响[J].现代妇产科进展，2006,15(11):810.

[7]Laurelli G，Di Vagno G，Scaffa C，et al.Conservative treatment of early endometrial cancer：preliminary results of a pilot study[J].Gynecol Oncol,2011,120(1)：43.

[8]Fambrini M，Bargelli G，Peruzzi E，et al.Levonorgestrel-releasing intrauterine system alone as primary treatment in young women with early endometrial cancer case report[J].J Minim Invasive Gynecol,2009,16(5):630.