脑电双频指数指导瑞芬太尼复合丙泊酚TCI在腹腔镜胆囊切除术中的应用

梁华娜，陈德全，林晓妹，陈　汶，梁小龙，甄凤爱

(广东省阳江市人民医院，广东　阳江　529500)

脑电双频指数指导瑞芬太尼复合丙泊酚TCI在腹腔镜胆囊切除术中的应用

梁华娜，陈德全，林晓妹，陈汶，梁小龙，甄凤爱

(广东省阳江市人民医院，广东阳江529500)

[摘要]目的：对腹腔镜胆囊切除手术(LC)治疗的患者采用脑电双频指数(BIS)指导下丙泊酚TCI联合瑞芬太尼麻醉的效果进行分析探究。方法：选取160例胆囊切除手术治疗的患者作为研究对象，将其平均分为试验组和对照组，对照组采用丙泊酚TCI联合瑞芬太尼药物麻醉，试验组给予脑电双频指数(BIS)指导下行丙泊酚TCI联合瑞芬太尼药物麻醉，对比分析麻醉后患者的恢复时间情况。结果：试验组研究对象的瑞芬太尼用药剂量(0.102±0.004)μg/(kg·min)及喉罩拔出的时间(8.4±1.3)min、睁眼的时间(7.6±2.1)min与对照组研究对象的瑞芬太尼用药剂量(0.598±0.007)μg/(kg·min)及喉罩拔出的时间(12.2±1.5)min、睁眼的时间(13.3±2.4)min，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用脑电双频指数(BIS)指导下丙泊酚TCI联合瑞芬太尼麻醉的效果显著，安全可靠，值得推广。

[关键词]丙泊酚(TCI)；瑞芬太尼；脑电双频指数(BIS)；腹腔镜；胆囊切除手术(LC)

Abstract：ObjectiveTo analyze and explore the effect of TCI combined with remifentanil anesthesia on patients treated with Laparoscopic cholecystectomy (LC).Method160 cases of cholecystectomy surgery patients were selected as research object.They were divided into experimental group and control group，control group was treated with TCI of propofol combined with remifentanil drug anesthesia.Experimental group was given bispectral index (BIS) guided TCI of propofol combined with remifentanil fentanyl anesthesia.Anesthesia patients recovery time was analyzed and compared.ResultsThere were statistical significance between experiment group′s remifentanil dosage (0.102±0.004) μg/(kg·min) and laryngeal cover (7.6±2.1) min pulled out of time (8.4±1.3) min，the time of eye opening and control group′s remifentanil dosage (0.598±0.007) μg/(kg·min) and laryngeal mask (13.3±2.4) min pulled out of time (12.2±1.5) min,the results had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe effect of propofol combined with remifentanil anesthesia under guidance of TCI (BIS) is significant，it is worth popularizing with its safety and reliability.

[收稿日期：2015-01-11编校：王丽娜]

The application of TCI (BIS) in the guidance of remifentanil combined with propofol in laparoscopic cholecystectomy (LC)LIANGHua-na，CHENDe-quan，LINXiao-mei，etal(ThePeople′sHospitalofYangjiang，Yangjiang529500，China)

Key Words:Propofol (TCI)；Reventa Ni；Brain electrical double frequency index (BIS)；Laparoscopy；Cholecystectomy (LC)

临床上，胆囊切除手术主要用于治疗较为严重的胆囊疾病，一般情况下，胆囊失去其正常生理功能，甚至变异成体内异物，需对其进行摘除处理[1]。胆囊切除手术中，对麻醉的效果要求较高，因此，我院为进一步研究对腹腔镜胆囊切除手术(LC)治疗的患者采用脑电双频指数(BIS)指导下丙泊酚TCI联合瑞芬太尼麻醉的效果，特选取160例患者资料，研究后，做出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年5月~2015年5月160例胆囊切除手术治疗的患者作为研究对象，将其平均分为试验组和对照组，每组80例患者。试验组中男53例，女27例，年龄在23~67岁，平均年龄为(47.1±11.8)岁；对照组中男55例，女25例，年龄21~66岁，平均(49.1±12.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组：常规应用丙泊酚(生产单位：西安力邦制药有限公司国药准字H20123318)联合瑞芬太尼(生产单位：宜昌人福药业有限责任公司 国药准字H20030199)麻醉；试验组：首先，脑电双频指数(BIS)指导下，对患者实施诱导麻醉，瑞芬太尼(生产单位：宜昌人福药业有限责任公司 国药准字H20030199)用药剂量在2.0 ng/ml，3.0 μg/ml丙泊酚(生产单位：西安力邦制药有限公司 国药准字H20123318)麻醉给药，药物维持至患者的意识消失，随后，以用药剂量为1.0 μg/ml作为增加药物用量的浓度梯度，增加至患者的脑电双频指数在60以下，在手术实施的过程中，以脑电双频指数维持在40~60为指标，手术结束时设置为脑电双频指数设置为100。

1.3观察指标：分别对两组研究对象的用药剂量以及其手术完成后喉罩拔出的时间、睁眼的时间等进行观察，并记录分析。

2结果

试验组瑞芬太尼用药剂量(0.102±0.004)μg/(kg·min)及喉罩拔出的时间(8.4±1.3)min、睁眼的时间(7.6±2.1)min与对照组的瑞芬太尼用药剂量(0.598±0.007)μg/(kg·min)及喉罩拔出的时间(12.2±1.5)min、睁眼的时间(13.3±2.4)min，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数瑞芬太尼[μg/(kg·min)]喉罩拔出时间(min)睁眼时间(min)对照组800.598±0.00712.2±1.513.3±2.4试验组800.102±0.0048.4±1.37.6±2.1t值550.262517.123015.9867P值0.0001460.0039070.003889S

3讨论

胆囊作为人体的消化器官具有重要的作用，可以浓缩、排出胆汁，对消化、免疫调节也有着重要的作用，胆囊被切除过多的胆汁就会影响肠道细菌的降解作用会长生相应的并发症情况[2]。腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术能够避免对胆汁的损伤，保持胆道的完整性，创口小，术后恢复快，但对手术前及术中的麻醉要求较为严格[3]。

脑电双频指数(BIS)作为一种人体麻醉深度的监测仪器，其主要的作用是对患者的意识情况进行监测，避免麻醉用药剂量过大或过小对患者机体造成的伤害，临床应用效果十分显著，确保医务人员能够安全的完成手术的过程，改善了麻醉药物对神经系统的伤害[4]。瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方法是近几年来新兴的一种应用于腹腔镜下胆囊切除术的麻醉措施，该方法中丙泊酚与瑞芬太尼联合应用，弥补了单独应用瑞芬太尼的不足[5]。异丙酚又称作异泊酚，是全身麻醉药物之一，其作用效果较强，该药物能够迅速地融入患者的血液中并运送到中枢神经系统，是一种亲脂性较高的药物类型，药效发挥相对较快，且药物作用持续时间相比其他药物较短，利于患者的苏醒，同时不良反应较少发生，较大程度地提高了患者手术治疗后的康复，是患者对麻醉的过程更为满意[6]。本研究中显示，试验组研究对象的瑞芬太尼用药剂量(0.102±0.004)μg/(kg·min)及喉罩拔出的时间(8.4±1.3)min、睁眼的时间(7.6±2.1)min与对照组研究对象的瑞芬太尼用药剂量(0.598±0.007)μg/(kg·min)及喉罩拔出的时间(12.2±1.5)min、睁眼的时间(13.3±2.4)min，结果有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用脑电双频指数(BIS)指导下丙泊酚TCI联合瑞芬太尼麻醉在胆囊切除手术中应用的效果十分显著，较大程度地改善了患者的麻醉效果，提高了麻醉的安全性，可以推广应用。

参考文献4

[1]吴正文,蒋华,张恒胜.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].当代医学,2014,20(13):142.

[2]吴雪兰.伤害性刺激指数与脑电双频指数导向靶控输注瑞芬太尼及异丙酚在腹腔镜手术中应用研究[J].陕西医学杂志,2015,44(4):468.

[3]魏文伟.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].当代医学,2012,18(36):7.

[4]时胜男,姚兰,冯艺.镇痛-伤害性刺激指数与脑电双频指数指导下的瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(9):867.

[5]杨春.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察[J].中外医疗,2012,31(1):76.

[6]卢增停,王立勋,李瑞钰,等.NI和BIS监测在丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉中的作用[J].重庆医学,2012,41(27):2878.