妊娠期甲状腺自身抗体水平监测对糖尿病孕妇甲状腺功能评估的指导意义评价

徐筱芬，廖育新，黄瑞莲

(广东省梅州市丰顺县人民医院妇产科，广东　梅州　514300)

妊娠期甲状腺自身抗体水平监测对糖尿病孕妇甲状腺功能评估的指导意义评价

徐筱芬，廖育新，黄瑞莲

(广东省梅州市丰顺县人民医院妇产科，广东梅州514300)

[摘要]目的：探究妊娠期甲状腺自身抗体水平监测对于糖尿病孕妇甲状腺功能评估的作用。方法：选取进行生产的孕妇，其中180例诊断为妊娠期糖尿病高危孕妇；60例诊断为妊娠期糖尿病孕妇；正常健康孕妇80例。分别检测三组孕妇T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGAb指标，并对结果进行比较分析。结果：糖尿病组甲状腺自身抗体阳性率为20.0%，高危组孕妇甲状腺自身抗体阳性率为18.8%，明显高于对照组孕妇甲状腺自身抗体阳性率的7.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组孕妇FT4水平为(5.46±1.07)pmol/L，高危组孕妇FT4水平为(6.14±1.11)pmol/L，明显低于对照组的(7.58±1.52)pmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。高危组和糖尿病组孕妇中同时有糖尿病及甲状腺疾病家族史的孕妇甲状腺自身抗体阳性率50.0%、45.5%，要高于无家族史的13.3%、8.2%，也高于仅有一种家族史的22.2%、16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能的评估，甲状腺自身抗体水平监测有重要的指导意义。应及时进行甲状腺检查，以免因甲状腺功能异常出现妊娠期意外。

[关键词]妊娠期；甲状腺自身抗体；糖尿病孕妇；甲状腺功能

Abstract：ObjectiveTo explore the gestational thyroid autoantibodies level monitoring for diabetes mellitus assessed the role of thyroid function of pregnant women.MethodProduction of pregnant women were selected.Among them 180 cases diagnosed with gestational diabetes high risk pregnant women；60 cases were diagnosed as pregnant women with gestational diabetes mellitus；80 cases of normal pregnant women. T3，T4，FT3，FT4，TSH，TGAb index of pregnant women，in three groups were detected and the results were compared and analyzed.ResultsThe positive rate of thyroid autoantibodies diabetes group was 20.0%;The positive rate of high risk group of maternal thyroid autoantibodies was 18.8%；The positive rate was significantly higher than 7.5% of the control group of thyroid autoantibodies in pregnant women.The difference was statistically significant (P<0.05).FT4levels in diabetic pregnant women was (5.46±1.07) pmol/L；FT4level of high risk pregnant women was (6.14±1.11) pmol/L；FT4level of pregnant women was lower than that of control group (7.58±1.52) pmol/L.The difference was statistically significant (P<0.05).The high-risk group and diabetes group of pregnant women and family history of diabetes and thyroid disease in pregnant women with thyroid autoantibody positive rate 50.0%，45.5%,which was higher than that without family history of 13.3%，8.2%；also higher with a family history of 22.2%，16.7%.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionEvaluation of the thyroid function of pregnant women with gestational diabetes mellitus，has the important guiding significance to monitor the levels of thyroid autoantibodies.Should be timely thyroid tested，so as to avoid the abnormal thyroid function during pregnancy appear accident.

[收稿日期：2015-01-12编校：王丽娜]

Guiding significance of monitoring and evaluation of thyroid autoantibodies during pregnancy on maternal thyroid function evaluation of diabetesXUXiao-fen，LIAOYu-xin，HUANGRui-lian(DepartmentofObstetricsandGynecology，ThePeople′sHospitalofFengshunCounty，Meizhou514300,China)

Key Words:Pregnancy；Thyroid autoantibodies;Diabetic pregnant women with diabetes mellitus；Thyroid function

妊娠期糖尿病是指妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病[1-3]。这是因为在怀孕期间多种激素抵抗胰岛素作用，胰岛素分泌量降低所造成血糖的升高。妊娠期糖尿病会造成产妇和婴儿围产期患病率的增加，从而造成胎儿死亡、新生儿容易产生低血糖或者缺钙等状况的发生。妊娠期甲状腺功能异常也会造成早产、流产、死胎等情况的发生。此次研究选取了2012年9月~2014年9月在我院诊断为妊娠期糖尿病的180例高危孕妇、诊断为妊娠期糖尿病的60例孕妇、正常健康的80例孕妇。最后通过对三组孕妇T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGAb指标的检测分析，取得了一定成果。现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：在我院选取2012年9月~2014年9月进行生产的孕妇320例作为研究对象。其中把诊断为妊娠期糖尿病的180例高危孕妇设为高危组，诊断为妊娠期糖尿病的60例孕妇设为糖尿病组，正常健康的80例孕妇设为对照组。3组孕妇在一般资料比较上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体统计见表1所示。

表1三组孕妇一般资料比较

组别例数年龄(岁)平均年龄(岁)孕周(周)平均孕周(周)高危组18025.3~34.830.4±4.125.7~28.327.1±4.9糖尿病组6024.9~34.431.2±3.925.6~28.826.5±4.5对照组8025.2~34.630.4±4.125.1~28.127.4±5.1t值2.683.484.673.82P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2试验方法：此次参与研究的所有孕妇均为自愿。所以孕妇进行空腹采集静脉血液检测T3(三碘甲状腺原氨酸)、FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、FT4(游离甲状腺素)、TSH(促甲状腺素)、TGAb(抗甲状腺球蛋白抗体)，TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)[4-6]。其中，甲状腺抗体检测采用电化学发光免疫分析仪，T3、T4、FT3、FT4、TSH检测采用微粒子化学发光分析仪。检测时的操作方法要按照相关规矩进行。其中抗体阳性标准为TGAb≥115 IU/ml，TPOAb≥34 IU/ml[7-9]。

2结果

2.1三组甲状腺自身抗体阳性情况比较：糖尿病组孕妇、高危组孕妇总阳性概率分别是20.0%、18.8%；对照组孕妇总阳性概率为7.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。具体统计见表4所示。

2.2三组甲状腺功能指标比较：三组孕妇T3、T4、FT3、TSH指标无明显差异；糖尿病组和高危组孕妇FT4分别为(5.46±1.07)pmol /L、(6.14±1.11)pmol /L，明显低于对照组的(7.58±1.52)pmol /L，差异有统计学意义(P<0.05)。具体统计见表3所示。

表2三组甲状腺自身抗体阳性情况比较[例(%)]

组别例数TGAb(+)TPOAb(+)TGAb、TPOAb(+)总阳性糖尿病组602(3.3)6(10.0)4(6.7)12(20.0)①高危组1808(4.4)22(12.2)4(2.2)34(18.8)②对照组802(2.5)2(2.5)2(2.5)6(7.5)

注：与对照组比较，χ2=13.46，①P<0.05；χ2=12.18，②P<0.05

组别例数TSH(mU/L)T3(nmol/L)FT3(pmol/L)T4(nmol/L)FT4(pmol/L)糖尿病组601.51±1.013.12±0.284.38±0.42169.67±30.155.46±1.07①高危组1801.50±0.923.15±0.304.41±0.45168.96±31.246.14±1.11②对照组801.49±1.003.18±0.284.49±0.48170.15±31.167.58±1.52

注：与对照组比较，t=4.28，①P<0.05；t=3.16，②P<0.05

表4高危及糖尿病组孕妇甲状腺功能异常与家族史关系[例(%)]

组别A组B组C组糖尿病组301812抗体阳性4(13.3)4(22.2)6(50.0)①高危组986022抗体阳性8(8.2)10(16.7)10(45.5)②

注：与A、B项比较，χ2=19.70、17.95，①P<0.05；与A、B项比较，χ2=18.22、16.33，②P<0.05

2.3相关家族史与甲状腺功能异常的关系：糖尿病组中有糖尿病和甲状腺疾病家族史抗体阳性概率为50.0%；无糖尿病及甲状腺疾病家族史概率为13.3%；有糖尿病或甲状腺疾病家族史的概率为22.2%。高危组中有糖尿病和甲状腺疾病家族史抗体阳性概率为45.5%；明显高于无糖尿病及甲状腺疾病家族史的8.2%与有糖尿病或甲状腺疾病家族史的16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。具体统计见表4所示。

3讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠期间孕妇发生糖耐受异常，可能引起胎儿早产、新生儿呼吸窘迫等情况[10-12]。妊娠期糖尿病的影响因素有很多。具体如下：肥胖，体重过大会造成糖尿病的产生；年龄过大，特别是年龄在35岁以上的孕妇发病概率较高；有糖尿病家族史的孕妇患病几率也很高。

甲状腺激素是影响人体神经系统发育的重要激素，妊娠期甲状腺功能障碍严重影响患儿发育[13-15]。如果在孕妇妊娠期对甲亢控制不好的话，可能会发生流产、早产的情况。同时使早产儿生长迟缓。除此之外TSAb能够通过胎盘刺激胎儿的甲状腺，从而致使新生儿甲状腺机能亢进症。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、早产等情况的发生有直接关系。临床甲减能够致使胎儿神经系统发育受损。特别是在婴儿脑部发育的第一个阶段。

自身抗体能够直接反应甲状腺自身免疫性疾病。这和习惯性流产、甲减等有着密不可分的关系。因此甲状腺抗体阳性对预测甲减、流产有着重要作用。妊娠中TSH 基本正常时，血清FT4的含量和糖耐量受损程度有关。受损程度增加时，人体的胰岛素分泌量会下降，导致糖代谢发生紊乱，从而影响了甲状腺素的正常分泌。家族史在妊娠期糖尿病中占着重要的因素。

此次研究中，选取了2012年9月~2014年9月在我院生产的320例孕妇作为研究对象，分为糖尿病组、高危组和对照组。在研究结果中得出，糖尿病组甲状腺自身抗体阳性率为20.0%；高危组孕妇甲状腺自身抗体阳性率为18.8%；明显高于对照组孕妇甲状腺自身抗体阳性率的7.5%。差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组孕妇FT4水平为(5.46±1.07)pmol/L；高危组孕妇FT4水平为(6.14±1.11)pmol/L；明显低于对照组孕妇FT4水平(7.58±1.52)pmol/L。差异有统计学意义(P<0.05)。高危组孕妇同时有糖尿病及甲状腺疾病家族史的孕妇甲状腺自身抗体阳性率为50.0%；要高于无家族史孕妇的13.3%；同时也高于仅有一种家族史孕妇的22.2%。糖尿病组孕妇同时有糖尿病及甲状腺疾病家族史的孕妇甲状腺自身抗体阳性率为45.5%；要高于无家族史孕妇的8.2%；同时也高于仅有一种家族史孕妇的16.7%。此次研究的结果具有一定的参考意义。

所以，对于妊娠期糖尿病孕妇评估甲状腺功能，甲状腺自身抗体水平监测的意义重大。应及时进行甲状腺检查，以免因甲状腺功能异常出现妊娠期意外。同时应在糖尿病孕妇中推广甲状腺检查在临床中的应用，从而使孕妇和胎儿得到更好的保障，为今后的美好生活奠定良好的基础。

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