急性胰腺炎并发缺血性肠病的影响因素分析

梁倩萍，陈宏超

(1郑州市中心医院，郑州450000； 2郑州市第一人民医院)



急性胰腺炎并发缺血性肠病的影响因素分析

梁倩萍1，陈宏超2

(1郑州市中心医院，郑州450000； 2郑州市第一人民医院)

摘要：目的分析急性胰腺炎(AP)并发缺血性肠病的影响因素。方法研究对象为110例AP患者，其中15例并发缺血性肠病(观察组)、95例单纯AP(对照组)，比较两组一般资料，对有统计学意义的参数行多因素Logistic回归，分析AP并发缺血性肠病的影响因素。结果两组年龄、病程、血脂、D-二聚体间存在统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、有基础性疾病、病程长与AP并发缺血性肠病有关(P均<0.05)。结论 年龄≥60岁、有基础性疾病、病程超过3周为AP并发缺血性肠病的独立危险因素。

关键词：胰腺炎；缺血性肠病；危险因素

急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。近年来，AP发病率逐年增高，缺血性肠病是一种严重的AP并发症，患者预后往往不佳。2010年1月～2013年12月,我们回顾性分析了110例AP患者的临床资料，分析AP并发缺血性肠病的影响因素。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料研究对象为我院2010年1月～2013年12月收治的110例AP患者，其中男58例、女52例，年龄18～93岁，平均38岁，病程7～30 d，均符合2003年《中国AP诊治指南(草案)》制定的胰腺炎判定标准，合并胆管疾病60例、高甘油三酯12例、高胆固醇35例、胰腺分裂症1例、病因不明27例。其中，15例(观察组)合并腹痛、便血的临床疑似缺血性结肠炎患者行结肠镜检查和组织病理学检查，排除炎症性肠病或其他肠道器质性病变，经临床及病理确诊为缺血性肠病。其余95例(对照组)不合并缺血性肠病者，仅发生AP。

1.2指标采集与分析方法收集两组年龄、性别、基础性疾病、病程等一般资料，抽取空腹静脉血检测血脂、CRP、D-二聚体水平，病程超过3周为长病程；D-二聚体>0.9 mg/L为阳性；高血脂判定：甘油三酯>11.3 mmol/L或胆固醇>5.17 mmol/L为阳性。血清CRP>150 μg/L视为异常。采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组间年龄、病程、血脂、D-二聚体间存在统计学意义(P均<0.05)，见表1。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、有基础性疾病、病程长(P均<0.05)为AP并发缺血性肠病的独立危险因素，见表2。

表1　两组间临床资料比较(例)

表2　AP并发缺血性肠病的多因素

3讨论

AP的病因主要有胆石症、高脂血症、乙醇、暴饮暴食、腹部创伤与手术、药物、乳头及周围病变、胰腺分裂、自身免疫性疾病等[2]。其中，胆源性胰腺炎约占54.4%，高脂血症性占12.6%。AP以剧烈腹痛为主要临床症状，常伴有恶心、呕吐、腹胀、无排气及排便等消化道症状，严重者可并发肠梗阻、缺血性肠病等。

AP患者并发缺血性肠病少见，其发病机制可能为：①胰酶通过腹膜后腔扩散到结肠系膜，引起结肠周围炎；②继发于脂肪组织坏死，结肠系膜积聚造成的外部炎性压迫；③由于休克、肠系膜动脉血栓形成引起的低血压。这些都可能导致结肠梗死、瘘形成、穿孔、梗阻[3]。AP患者发病72 h时病情最重,严重者可导致患者休克，机体有效循环血量相对较少;同时由于此时渗出最多，易出现低钾血症、低钙等电解质紊乱，肠道麻痹、扩张引起的腹内高压压迫肠管壁，造成肠管低血流量、低灌注、缺血[4]，可导致缺血性肠病发生。

我国90%的缺血性结肠病患者为老年人(>60岁)[5,6]。崔海宏等[7]研究发现，高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、房颤、病程长、便秘是缺血性结肠病发生的危险因素。本研究发现，两组间年龄、病程、血脂、D-二聚体间存在统计学意义，多因素Logistic回归分析显示年龄、有基础疾病、长病程为AP合并缺血性肠病的独立危险因素。这可能由于老年患者和年轻患者相比，更易合并动脉硬化、房颤等发生缺血性结肠病的影响因素；同时老年AP患者更易出现全身炎症反应综合征诱发多系统器官的功能障碍，甚至衰竭，器官的功能也难以迅速恢复。那些有动脉粥样硬化、高血压、高血脂等基础疾病的患者，血液黏滞度增加，相对来说肠道血管管径也更细;AP时患者常出现血容量不足，导致微循环障碍，供应肠道血流量相对较少，血流速度更慢，最终导致肠道缺血。刘辉等[8]回顾性分析发现，胃肠道功能可反映AP患者病情严重程度。本研究中，对照组病程超过3周的占29.47%，而观察组为93.33%。这可能是由于病程长的AP患者病情更重，腹内高压明显，胰周渗出及坏死组织更多，炎性物质的刺激和肠道壁受压导致肠道缺血；同时，肠道屏障被破坏，肠道细菌及毒素无法有排出体外，更易发生细菌菌群的横向及纵向的移位，不利于患者恢复。

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收稿日期：(2014-12-06)

中图分类号：R576

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)46-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.040